GRUPO FRONTERA NORTE

Estimados/as amigos/as del Curso:

Es un placer por nuestra parte el participar con ustedes en éste Curso introductorio de pericias médico legales.

La sociedad demanda la colaboración de los profesionales de la salud en el tratamiento más adecuado a las víctimas de violencia sexual y o maltrato, teniendo en cuenta la vertiente preventiva asistencial propia del sistema de salud y las repercusiones de los hechos en el sistema de justicia penal. La situación de las víctimas de estos delitos obliga a una atención de máximo respeto, la inherente a la condición humana, procurando evitar sufrimientos, sentimientos de inseguridad, frustración o en general victimización secundaria.

Además, nuevas Normas y procedimientos, le otorgan a los profesionales de la salud una responsabilidad añadida en su trabajo al tener su actuación profesional una repercusión en el ámbito medico pericial y por tanto de auxilio a los operadores de justicia, en los conocimientos científicos, médicos o biológicos que ustedes poseen. Los reconocimientos, la obtención de indicios, la observación con una visión además de asistencial pericial, los contenidos de la historia clínica, etc., alcanzan una mayor dimensión, en su más directa colaboración en las defensa de los Derechos Fundamentales de las víctimas de estos tipos de delitos, en definitiva en defensa de Los Derechos del Niño y adolescentes y de los Derechos Humanos de la Mujer.

Para este Curso deseamos transmitirles nuestros mejores deseos de aprovechamiento, quedando a su disposición, al tiempo que agradecer al Ministerio de Salud Pública y las personas responsables de este proyecto junto con las Instituciones colaboradoras la confianza que nos otorgan a de contar con nuestra colaboración para esta misión.

Reciban un afectuoso saludo.

Raquel Barrero.
Juan Manuel Cartagena.

PRIMER DEBATE MÓDULO 1(Semana del 14 al 22 de Junio)

1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
2.- ¿En qué elementos podemos  basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
 Saludos

Juan Manuel Cartagena Pastor

Mòdulo 2: Lesiones Fìsicas en el Maltrato Sobre la Mujer. Caracterìsticas Generales de las Lesiones. Valor Diagnòstico de las Lesiones en el Marco de la Violencia sobre la Mujer.

Instrucciones Previas:
Leer detenidamente el mòdulo 2 y luego responder a las siguientes preguntas.

 1.- En los tramautismos por caìda y precipitaciòn se distinguen diferentes fases. Cuàl es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusiòn tiene cada una de ellas en el resultado lesivo?.

2.- En referencia a las lesiones: ¿què son las concausas y como pueden modificar el resultado final de la lesiòn? y ¿què criterios se siguen para establecer la relaciòn de causalidad de las lesiones?.

Juan Manuel Cartagena

310 comentarios:

  1. UN GUSTO PARTICIPAR DEL CURSO ME PARECE MUY INTERESANTE PODER HACERLO
    SALUDOS CORDIALES
    Dra Raquel Navas

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  2. Gracias por brindar este curso en lo personal espero sacarle el mayor provecho posible. Dr. Pedro Vera. Nueva Loja, Sucumbios

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  3. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  4. estoy complacida de participar ene este curso que me servira de mucho para aplicarlo en le area que trabajo
    luz revilla-esmeraldas-quininde

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  5. Es un gusto de participar en este nuevo curso.. en lo personal se que me servirá de mucho, de ante mano gracias.
    Silvana Anangono
    Quinindé - Esmeraldas

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  6. Gracias por permitirnos realizar este curso, estare gustoso de participar en el mismo, soyr el Dr. Hugo Bustamante, trabajo en el hospital Naval de Esmeraldas y tengo muchas espectativas del curso.
    Dr. Hugo Bustamante
    Esmeraldas

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  7. saludo cordial, gracias por hacerme participe del curso , espero con expectativas poder llenarme de conocimientos para el desenvolvimiento en mi carrera profesional, att
    Dr Joffre Pozo G.
    Médico del Hospital Naval Esmeraldas, Esmeraldas

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  8. Sera interesante participar de esta capacitacion ya que será de mucha ayuda

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  9. SLUDOS GRACIAS POR HACERME PARTICIPE DE ESTE CURSO ,ESPERO ADQUIRIR NUEVOS CONOCIMIENTOS
    DEYSI QUIÑONEZ

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  10. SALUDOS.
    GRACIAS EL PERMITIRNOS PARTICIPAR SERA INTERESANTE CONOCER MAS SOBRE LOS PROBLEMAS QUE CONLLEVA LA VIOLENCIA Y COMO PODER AYUDAR AL USUARIO ADOLECENTE, NIÑO Y MUJER Y EN OCASIONES HOMBRE.

    DRA. TERESA CAÑARTE
    MEDICO PSIQUIATRA USME
    ESMERALDAS

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  11. HOLA..........
    GRACIAS...........
    POR EL CURSO A DICTAR, SE QUE NOS AYUDARA MUCHO EN NUESTRA PROFESION, SOBRE LO QUE ES LA VIOLENCIA FAMILIAR, A ADOLESCENTES, NIÑAS Y MUJERES. DE ESTA MANERA AYUDAREMOS A QUIENES LO NECESITEN.

    OBST. GLORIA OREJUELA
    MATERNIDAD VIRGEN DE LA BUENA ESPERANZA
    ESMERALDAS - ESMERALDAS

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  12. GRACIAS POR LA INVITACIÓN...INTERESANTE EL TEMA.


    RUTH RAMIREZ
    SCS DE SEVILLA
    NUEVA LOJA

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  13. Bueno, pues espero que la oportunidad que se nos da de poder participar en el curso sea de mucha ayuda para todos nosotros y para nuestros pacientes que es a quienes nos debemos, insisto en que si puedo colaborar en algo me lo hagan saber cualquier colega que desee, recuerden que soy tambien abogado.

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  14. Lo siento olvidé poner mi nombre:
    Victor Hugo Zhunaula A.
    Hospitala Alberto Buffoni
    Quinindé - Esmeraldas

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  15. Gracias por la invitación. Considero que con los conocimientos adquiridos durante este curso lograremos desarrollar estrategias para erradicar la violencia de nuestro país

    Andrea Pineda C.
    DPS Esmeraldas

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  16. gracias por la invitacion a este curso espero adquirir conocimientos para poderlos compartir con mas colegas y ayudar de uno y otro modo a esta sociedad
    BERTHA FERNANDEZ VERA
    obstetriz.
    SCS Y DE LA LAGUNA
    QUININDE-ESMERALDAS

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  17. GRACIAS POR LA INVITACION A PARTICIPAR EN ESTE CURSO,SEGURA ESTOY DE AMPLIAR Y ENRIQUESER MIS CONOCIMIENTOS PARA DE ESTA MANERA BRINDAR MI APOYO AL NECESITADO.
    OBSTETRIZ:SANDRA ESPAÑA BUENO
    ESMERALDAS
    AREA DE SALUD 1-CENTRO DE SALUD 1

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  18. Gracias por tomarme en cuenta para este curso interesante, del que espero sacar todo el provecho posible y así contribuir más con los usuarios que asisten a la unidad de salud donde laboro

    Saludos cordiales.

    Gladys Bersoza C.
    Quinindé - Esmeraldas.

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  19. Muy agradecida por porticipar en el curso de pericias medicas es de mucha importancia ya que ayudaria a impartir los conocimiento en mi lugar de trabajo y aplicar lo aprendido en las comunidades que visito.
    Janine Bone Matamoros.
    Esmeraldas-Esmeraldas
    DIRECCION DE SALUD
    AREA DE TRABAJO SALUD INTERCULTURAL

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  20. Muy agradecida por ser elejida para participar en el curso de pericias mèdicas , y asi instruirme mejor para aplicar lo aprendido con las comunidades de dificil accesibilidad geografica y ayudar evitar riesgos en violencias familiares.

    Esmeraldas-Esmeraldas
    Direccion de Salud
    Area de Trabajo Salud Intercultural
    Profecion Lic.en Enfermeria

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  21. Gracuias por considerarme en el curso sobre Pericias Médicas que me será util para el analisis de los indicadores de salud en la provincia

    Esmeraldas-Esmeraldas
    Dirección provincial Salud Esmeraldas
    Coordinadora proceso Implantación de Normas en el Sistema Provincial
    Profesión: Lic.Enfermeria

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  22. Esmeraldas-Esmeraldas

    Jefatura de Area Salud No. 4 Atacames
    Enfermera SCS La Unión de Atacames
    Profesión: Lic.Enfermeria

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  23. gracais por hacerme participe de este curso virtual dr diego macas sucumbios

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  24. Irma
    ESTOY MUY COMPLACIDA DE PODER PARTICIPAR EN ESTE CURSO YA QUE SERA DE MUCHA AYUDA EN MI VIDA PROFESIONAL
    Obst Irma Rosero
    HOSPITAL DE BORBON

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  25. un gusto para mi participar de este curso. aplaudo a quien tubo la iniciativa de hacernos participar en este curso tan importante que de mucho ayudara al mejor manejo de los casos de violencia en nuestros lugares de trabajo

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  26. ES UN PLACER PARTICIPAR EN ESTE DISTINGUIDO CURSO YA QUE ES TAN IMPORTANTE PARA NOSOTROS LOS PROFESIONALES PARA HACI DAR UNA MEJOR ATENCION PARA NUESTROS USUARIOS EN LO QUE RESPECTA A LOS CASOS DE VIOLENCIA EN NUESTROS LUGARES DE TRABAJO Y EN LA COMUNIDAD EN LA CUAL NOS DESEMBOLBEMOS
    MEDICO MARTHA VILLAMAR

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  27. ES UN PLACER PARTICIPAR EN ESTE DISTINGUIDO CURSO YA QUE ES TAN IMPORTANTE PARA NOSOTROS LOS PROFESIONALES PARA HACI DAR UNA MEJOR ATENCION PARA NUESTROS USUARIOS EN LO QUE RESPECTA A LOS CASOS DE VIOLENCIA EN NUESTROS LUGARES DE TRABAJO.
    MEDICO MARTHA VILLAMAR
    S.C.S SANTA CECILIA
    SUCUMBIOS - LAGO AGRIO

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  28. hola muchas gracias por la inscripción,mi nombre es Washington Pulecio, médico, del Hospital de Quinindé

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  29. AGRADECIENDO POR LA OPORTUNIDAD QUE ME DAN DE PARTICIPAR EN ESTE CURSO.

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  30. AGRADECIENDO POR LA OPORTUNIDAD DE PARTICIPAR EN ESTE CURSO DEL CUAL TENGO MUCHAS EXPECTATIVAS.

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  31. gracias por la invitacion

    Edwin escobar

    Quininde Esmeraldas

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  32. AGRADECIENDO POR LA OPORTUNIDAD QUE ME DAN

    CESAR ESCOBAR

    QUININDE ESMERALDAS

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  33. Bueno hemos comenzado con pie derecho, luego de una larga espera, he enviado las respuestas al módulo uno, espero poder comentar algo más adelante
    Victor Hugo Zhunaula
    Quinindé Esmeraldas

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  34. Tenia inconvenientes para ingresar al blog, pero lo mas importante es que ya iniciamos el curso, con muchas expectativas respecto a los temas que se vana a tratar.

    Lcda. Mirna Sosa
    Coordinadora Adeguramiento de la Calidad
    Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas

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  35. Muchas gracias por la oportunidad de iniciar un nuevo proceso de aprendizaje para el mejoramiento de nuestra institución y así brindar mejor servicio a nuestra comunidad.

    Dr. José Batallas
    SUCUMBIOS

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  36. BUENAS TARDES HE TERMINADO DE LEER EL MODULO 1 ME PARECIÓ MUY INTERESANTE , TENGO UN PROBLEMA CON RESPECTO AL TES......COMO LO RESUELVO SI NO ME PERMITE ESCRIBIR, NI COPIARLO Y HAY PREGUNTAS QUE NO SE ENTIENDEN ESTÁN MONTADAS ENCIMA DE OTRAS.

    RUTH RAMIREZ
    SCS SEVILLA
    SUCUMBIOS

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  37. Hola el prmer modulo esá muy interesante, hemos aprendido la importancia de identificar bajo diagnóstico médico clínico y psicológico tanto el maltrato y abuso sexual en los niños y adolescentes, pero, ¿qué hacer cuando realizamos un diagnóstico o identificamos a ñiños abusados sexualmente y maltratados de los cuales su motivo de consulta no es ninguno de los antes descritos y los autores son los mismos padres o algún familiar muy cercano quienes se ven atemorizados por el sistema de una sociedad machista, sexista y aún por los procesos judiciales en los cuales estarían involucrados?... ¿Cuáles son los pasos a seguir en una investigación en nuestra entidad pública?
    ¿Cuáles son profesionales encargados en realizar seguiemento a un proceso que se inició con nuestra sospecha, mitigando los temores de los involucrados? ¿Tenemos algún sistema estructurado, protocolizado y estandarizado en nuestro sistema de salud para estos casos?..
    Gracias

    Dr. José Batallas
    SUCUMBIOS - HOSP. MARCO VINICIO IZA

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  38. Muchas gracias por invitarme, sera interesante conocer el tema, el correo me llego hoy, por lo cual no he leido el manual todavia.
    Elizabeth Sanchez, Quinindé

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  39. BUENAS NOCHES GRACIAS POR PERMITIRME PARTICIPAR EN ESTE PROCESO DE APRENDIZAJE PARA MEJORAR NUESTROS CONOCIMIENTOS Y BRINDAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD A LA COMUNIDAD EN GENERAL.

    LIC. SILVANA ELIZABETH ANANGONÓ F.
    QUININDE- ESMERALDAS

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  40. Hola soy Edwin Bravo Medico residente de la maternidad Virgen de la Buena Esperanza, es un placer poder compartir las enseñanzas q nos ofrecen es este curso para poder utilizarla en el ejercicio de nuestra profesion.
    Dr. Edwin Bravo M
    Esmeraldas

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  41. PERICIAS MEDICO LEGALES18 de junio de 2011, 7:02

    Estimados/as participantes en el Curso:
    Creo que ha existido un desfase en las colocación de las preguntas para iniciar el debate en el foro, por lo que
    Como profesor del curso, les invito a que una vez hecha la primera lectura del módulo contesten o den su opinión acerca de las siguientes preguntas:


    1.- ¿PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO?
    2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?

    SALUDOS.
    Juan Manuel Cartagena
    Proefesor del Curso.

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  42. PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO?

    Kempe lo define como "La expresión de abuso y abandono del niño, que significa lesión física y mental, abuso sexual, trato negligente o maltrato de todo individuo menor de dieciocho años, por parte de la persona encargada de su cuidado y custodia, bajo circunstancias indicadoras de peligro o amenaza para la salud del niño”. Pero actualmente han incluido también: privaciones alimenticias y emocionales provocadas, abuso sexual, agresiones químicas, administración innecesaria de medicamentos o sustancias que alteran el normal funcionamiento orgánico provocando o simulando enfermedades (Munchausen), abandono.
    Las lesiones pueden ser físicas, esqueléticas, neurológicas, viscerales, intoxicaciones, negligencia, psíquicas y abusos sexuales.
    2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?
    Es un diagnóstico de sospecha, la certeza se obtiene mediante el conjunto de estudios médicos, sociales y psicológicos.
    Los indicadores, ni físico ni psicológico, por sí mismo, puede confirmar o descartar de forma certera un abuso.
    La exploración genital frecuentemente es normal o los hallazgos no son específicos, sobre todo si el abuso no es frecuente. Por ello es fundamental establecer protocolos, que incluya la valoración médica, social y psicológica.
    Se debe hacer una historia, normalmente la madre ayuda con detos de : desarrollo, crecimiento, hábitos de sueño, control de esfínteres. Enfermedades, lesiones y hospitalizaciones previas como. Vulvovaginitis recurrentes, infecciones frecuentes del tracto urinario, sangrado vaginal o rectal inexplicable, todo ello puede ser debido a abuso y por tanto obliga a una exploración más exhaustiva.
    Muchos tipos de abusos no incluyen penetración y no producen lesiones, y en otros casos porque la penetración puede no dejar lesiones o indicios, bien porque no exista eyaculación o bien porque no ha lesionado el esfínter anal o el himen. Hay que tener en cuenta que el esfínter anal es elástico y con lubricación y cuidado puede no dejar lesiones, y por otra parte también el himen es elástico y la introducción del dedo o el pene si la chica es mayor puede no dejar lesión (o solo un alargamiento).
    No hay síndromes conductuales específicos que caractericen a las víctimas de abuso sexual
    Dra Elizabeth Sánchez Quininde

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  43. es un tema interesante, en ocasiones cosas que se ven a diario y tal vez por ello se nos ha vuelto natural, el que pasen cosas que no deberían acontecer el los niños principalmente, la violencia del medio que nos rodea, y proyectada por medios de comunicación tal vez sea una de las razones.
    Dra. Sánchez de Quinindé

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  44. Buenas tardes compañeros participantes del curso y profesor, he leido el modulo 1 y envio test. quiero indicar que el maltrato en los niños es un problema que aumenta cada día y en ocasiones nosotros los empleados públicos y de salud no analizamos el maltrato que infligimos en nuestros hijos.
    Las lesiones que presentan los niños con síndrome del niño maltratado son: Lesiones FISICAS (en la piel como contusiones, hematomas, heridas, quemaduras, mordeduras, alopecia), a nivel del esqueleto (fracturas, luxaciones, lesiones en cráneo), lesiones NEUROLOGICAS, VISCERALES, e INTOXICACIONES. Lesiones PSIQUICAS y ABUSO SEXUALES.
    En la segunda pregunta los signos en que basa dg de abuso sexual en niñas tendra que realizarse una historia clínica directa e indirecta y examenes fisicos pensando en la victima sin llegar a la revictimación, esperando que ella nos permita su examen, se lo realiza de la parte menos invasiva a la parte en que ella considera ser agredida.Si tomamos en cuenta la agredida permitira obtener el mayor numero de datos que nos permitan ayudarla.
    Gracias.
    Dra. Teresa Cañarte J.
    Médica Psiquiatra Unidad Salud mental esmeraldas.

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  45. PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO? BUENES TARDES COMPAÑEROS DEL CURSO Y PROFESOR MIS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS SON:
    A.-LESIONES FISICAS:PUEDEN SER MULTIPLES Y OCACIONADAS POR DIFERENTES INSTRUMENTO TANTO NATURALES COMO ARTIFICIALES,TAMBIEN SON FRECUENTES. LOS EMPUJONES CON CAIDAS AL SUELO, LOS QUE OCACIONARIAN LESIONES CUTANEAS COMO CONTUSIONES,HEMATOMAS,HERIDAS,QUEMADURAS,
    LAS LESIONES ESQUELETICAS: ENTRE ESTAS OBSERVAMOS QUE LOS Y LAS NIÑAS PRESENTAN, FRACTURAS,LUXACIONES.LESIONES CRANEALES,VISCERALES,INTOXICACIONES,
    C.-PERO LSA DE MAYOR RELEVACNIA SON LAS LESIONES PSIQUICAS, POR LA GRAVEDAD DE LAS SECUELAS, YA QUE QUEDA GRAVADO EN LA MENTE DEL NIÑO PARA EL RESTO DE LA VIDAD, Y ACACIONAN DAÑOS AECTIVOS GRAVES EN LOS NIÑOS AGREDIDOS

    2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?EN EL CONJUNTO DE ESTUDIOS MEDICOS,SOCIALES Y PSICOLOGICOS, ANTES DE EXAMINAR AL NIÑO/ÑA SOLICTAR DATOS AL ADULTO MAYOR QUE LO ACOMPAÑA,Y LUEGO REALIZAR UNA
    BUENA ANAMNESIS PARA ESTO ES NECESARIO CONOCER LA NATURALEZA DEL ABUSO, PARA PODER DESCRIBIR REACCIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES EN LAS VICTIMAS, UN EXAMEN FISICO INTEGRO EN PRESENCIA DE UNO DE LOS FAMILIARES X LO GENERAL LA MADRE PERO ESTO TOAMDO EN CUENTA SI EL O LA NIÑA ACEPTAN,Y DEBE SER BREVE Y NO REPETIRLO
    LUZ REVILLA ESMERALDAS QUININDE AREA 5

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  46. Buenos días, gracias por este primer módulo. Con respecto a las preguntas planteadas estas son mi respuestas:
    1. El síndrome del niño maltratado es un complejo síndrome caracterizado por un conjunto de signos y síntomas que aisladamente pueden presentarse en otro tipo de patologías. Entre los hallazgos frecuentes estan las lesiones fisicas como lasceraciones, contusiones, hematomas, en diferente etapa de presentación, incluso pueden ser tan graves como fracturas, luxaciones o quemaduras; las lesiones psiquicas son mas frecuentes que las fisicas y entre estas se encuentran la disminucion del autoestima, depresión, retraimiento, problemas de conducta en la escuela, e incluso ideas suicidas; las lesioneas sexuales siempre deben ser buscadas al examen fisico, a nivel de vulva, himen, labios menores, región anal y perineal, a manera de fisuras, lasceraciones o hemorragias, entre otras. Muy importante es la historia de la causa de estas lesiones en la anamnesis a los padres o cuidadores del niño y sus antecedentes
    Dr. Hugo Bustamante del Hospital Naval

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  47. 2. El abuso sexual en niñas tambien genera una serie de transtornos en las mismas, que van desde la depresión, repudio al sexo opuesto, retraimiento, tanto asi que no deja que se la examine y presentan temor. Las lesiones fisicas son mu importantes a la hora de su hallazgo a manera de fisuras, lasceraciones, hemorragia, presencia de secreciones a nivel genital, sobre todo si ha existido penetración, lesiones a nivel prineal y perianal. El examewn fisico siempre debe relizarse en presencia de los padres o de una persona en la cual en niño confie. Además ciertos hallazgos pueden hacer sospechar una agresión sexual como infecciones genitales o de vias urinarias recurrente o presencia de enfermedades de transmisión sexual. Cabe destacar que el detectar casos de maltrato infantil o abuso sexual requiere de la colaboración de todo un equipo de profesionales peritos en ello para poder manejar cada caso individual.
    Atentamente
    Dr. Hugo Bustamante del Hospital Naval

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  48. Hola companeros muy interesante el tema
    1) El sindrome del niño maltratado es el conjunto de signos y sintomas los que pueden ser lesiones físicas como contusiones, hematomas, heridas, quemaduras, mordeduras alopecias todas estas en diferentes estadios o incluso lesiones muy graves como fracturas luxaciones y lesiones craneales, tratornos psicologicos como temor, timidez, pasividad, agresividad entre otros.
    2.-podemos basar el diagnostico de abuso sexual infantil mediante el conjunto de estudios medicos, psicologicos y sociales de la menor, mediate la anamnesis y el examen físico el cual es dificil de realizar por que en muchas ocasiones las niñas se niegan a realizar y si se lo hace debe estar acompañada por un familiar de confianza y debe realizarce una sola vez en busca de lesiones actuales o anteriores en caso de violencias frecuentes.

    Deisy quiñonez
    Quininde

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  49. ¿PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO?
    Suelen ser múltiples y producidas por gran cantidad de instrumentos, tanto naturales (manos, pies, brazos, cabezazos, etc.) como no naturales (bastones, cuerdas, zapatos, látigos, reglas, cinturones, etc.) También son frecuentes los empujones, tirándoles al suelo, golpeándoles con las paredes, o impulsándoles escaleras abajo. También podemos hallar otro tipo de lesiones tales como las lesiones de carácter psíquico en las cuales están ocasionadas por abusos sexuales, Paidofilia, Violación, Incesto y Explotación Sexual

    ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?
    Para poder hacer una buena valoración con el fin de identificar algún abuso sexual debemos partir de la base con realizar una buena anamnesis en la cual el menor debe estar acompañado a ser posible del padre del mismo sexo, en niñas mayores, en ocasiones no quieren ser exploradas en presencia de familiares y hay que darles la opción de la persona que quiere que la acompañe para de esta manera lograr un resultado óptimo. Los efectos que pueden ayudar a realizar un diagnóstico podemos separarlos en dos grupos: de corto plazo llamando la atención situaciones como de vergüenza, culpa, miedo, desconfianza, ansiedad. Los efectos a largo plazo son los más difíciles de estudiar por la influencia de otros factores que pueden no estar relacionados con los abusos. Entre estos efectos cabe destacar la depresión, el fracaso escolar, precocidad sexual o miedo a la sexualidad, etc. Otros datos a valorar podemos hallar dentro del examen físico en la cual se iniciara con la exploración menos invasiva: Cabello, zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la región perianal, vulva y otras zonas. Los labios menores pueden aparecer enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro. En el caso del himen hay que valorar si se encuentra intacto.

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  50. 1.-PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO?
    Las lesiones que conforman el Sindrome Del Niño Maltratado son las siguientes:
    Lesiones fisicas,contusiones,hematomaas,heridas,quedaduras,mordeduras,alopecia,fracturas,luxaciones,lesiones de craneo,lesiones neurologicvas,viscerales,intoxicaciones,lesionews psiquicas y abuso sexual.
    2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS.

    Para llegar a realizar el diagnostico de abuso sexual en niñas se realizara primeramente buena una historia clínica directa e indirecta y examenes fisicos en partes intimas esperando que ella nos permita realizar la respectiva valoracion en sus partes intimas como vulva,labios mayores,himen region perianal.
    Gracias.

    MARTHA VILLAMAR.
    Sucumbios - Lago Agrio
    Santa Cecilia.

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  51. Pericia Medico Legal20 de junio de 2011, 6:32

    Estimados participantes, una cuestión es la que hace referencia a las lesiones más frecuentes del niño maltratado y otra distinta es las características que frecuentemente tienen esas lesiones. ¿Pueden diferenciar entre lesiones más frecuentes y características de esas lesiones?
    Gracias. Un saludo.

    Juan Manuel Cartagena

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  52. 1.-PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO? Son múltiples, entre ellas encontramos lesiones físicas, psiquicas, abuso sexual: tanto como lesiones en piel, heridas, fracturas, quemaduras, lesiones viscerales, intoxicaciones que no tienen relación con la causa aparente o real, psiquicas, con niños temerosos, no expresan sus sentimientos,tímidos,pasivos,etc. Y los abusos seuales, muchas veces con examen físico normal, pero con gran sospecha de la misma.

    DR JOFFRE POZO GUARNIZO
    HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS

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  53. 2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS.
    Interrogario de los padres y de las niñas,conseguir narraciones libres,es importante,detallada historia clínica,de antecedentes personales y patológicos de la niña,y si estos han tenido algún tipo de cambio, otro punto sería el examen físico, que muchas veces es normal, pero dedicarse, a los signos físicos de la niña, explorando cabello, zona de la piel, vulva, región perianal, mamas, zona oral,etc,en ciertos casos el resto de aparato genital, con posibles trauma por penetración,complementando con indicadores y examnes complementarios,y de laboratorio que nos guian a diagnóstico de una niña con abuso sexual.

    DR JOFFRE POZO GUARNIZO
    HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS
    ESMERALDAS

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  54. Pueden diferenciar entre lesiones más frecuentes y características de esas lesiones?
    LAS CARACTERÍSTICAS SON LAS CUALIDADES QUE PRESETAN LAS LESIONES POR EJEMPLO; QUEMADURAS INTENCIONALES POR SUMERCIÓN FORZADA QUEDANDO CICATRIZ BIEN LIMITADA,LESIONES CON CARACTERÍSTICAS DE TRAUMA CON CORREAS, QUE DEJAN SEÑAL CLARA RECTILINEA, BASTONES,ALOPECIA TRAUMÁTICA POR TIRON DE PELO,LA MISMA FALTA DE ASEO, CUIDADO, ALIMENTACIÓN Y DESNUTRICIÓN, etc
    EN CAMBIO LAS LESIONES MÁS FRECUENTES SON LOS HEMATOMAS,CONTUSIONES, FRACTURAS, LESIÓN NEUROLÓGICA,ETC, Y LAS PSIQUIATRICAS CON CARACTERÍSTICAS DE NIÑOS TRISTES, RETRAIDOS,REPRIMIDOS,RESENTIDOS, ETC

    DR. JOFFRE POZO GUARNIZO
    HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS
    ESMERALDAS

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  55. ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado? en esta pregunta las lesiones que se presentan son contusiones, hematomas, luxaciones,alopecías,fracturas, mordeduras, heridas y lo m ás grave de todo lesiones craneales

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  56. ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas? se basará en pruebas psicológicas, anamnesis, examen físico y de laboratorio puesto que suele ser poco probable que se encuentren evidencias físicas a menos que se sepa buscarlas o haya habido penetración.
    Dr. Victor Hugo Zhunaula
    Quinindé-Esmeraldas

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  57. Muchas gracias por hacerme partícipe de este curso que me servirá para mi vida diaria como profesional de la medicina legal...
    WIlliam Ibujes
    PICHICHA Quito

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  58. RECIBAN UN COORDIAL SALUDO, FELICITO A LAS PERSONAS QUE ORGANIZARON ESTE CURSO, DESDE HOY ME UNO AL GRUPO, QUE OPINAN DE LA VULVOVAGINITIS TRAUMATICA VERSUS VULVOVAGINITIS ESPONTANEA.
    GRACIAS
    DRA. NATALIA FAJARDO

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  59. LAS LESIONES MAS FRECUENTES SON:
    LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas: entre las cuales tenemos a) Contusiones b) Hematomas etc etc.
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS. C- ABUSOS LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    LAS CARACTERÍSTICAS SON:
    CADA LESIÓN tiene su característica específica para reconocerla y enmarcarla como la diferencia de contusión y quemadura cada una se caracteriza por signos diferentes.

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  60. Gladys Bersoza Condolo.
    QUININDE - ESMERALDAS.

    1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?

    LESIONES FÍSICAS:

    1- Lesiones Cutáneas: (Contusiones, Hematomas, Heridas, Quemaduras, Mordeduras, Alopecias.
    2- Lesiones Esqueléticas: (Fracturas, Luxaciones, Lesiones Craneales)
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias

    LESIONES PSÍQUICAS.

    ABUSOS SEXUALES: (Paidofilia, Violación, Incesto, Explotación Sexual)


    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?

    Es necesario seguir un protocolo que nos lleven a la certeza a través de un conjunto de estudios tanto:
    - médicos (anamnesis, examen físico),
    - social (como se desenvuelve el menor ante la sociedad)
    - y el psicológico.

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  61. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  62. Buenas noches en cuanto a las carcteristicas de las lesiones son las que se producen por maltratos con instrumentos que pueden ocasionar heridas,hematomas,contusiones y fracturas que pueden producir que el niño convulsione por los violentos maltratos.pa poder describer el medico tiene que tener mucha pericia y realizar el examen medico lo mas pronto posible para poder asi determinar la causa de la lesion, en cuanto a las lesiones psiquicas es el trauma que esta produce en el menor afectado ya que lo puede padecer toda su vida
    Los elementos que se basan son:realizar una buena valoracion medica un buen interrogatorio y examen fisico buscando posibles lesiones que verifiquen el abuso.

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  63. Es muy grato aprender y compartir con todos los participantes de este curso, espero llenar todas mis espectativas y aclarar mis dudas.

    Dr. Manuel Guamangallo
    MEDICO LEGAL
    PICHNCHA,Quito

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  64. Como dicen todos los compañeros, un niño maltratado tiene marcas , fisicas, que todos las podemos ver, emosionales que con una platica con ellos las podemos encontrar y psicologicas dadas por palabres, negligencia en el manejo atencion de sus necesidades basicas, que en muchos casos las vemos pero no las tomamos como importantes, pues es neceasario cambiar el sistema y mejorar las condiciones de vida de las familias
    El abuso sexual si lo hay y pareceria que esta en incremento, pero dependiendo del sector donde nos encontremos, no se dispone de todos los elementos para dar la ayuda necesaria a las victimas y sus familias.

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  65. Dra. Natalia Fajardo.- QUE OPINAN DE LA VULVOVAGINITIS TRAUMATICA VERSUS VULVOVAGINITIS ESPONTANEA.
    En respuesta a su pregunta compañera, puedo aportar que:Las causas traumáticas que pueden causar una inflamación de la región genital son diversas: relaciones sexuales sin la adecuada lubricación o demasiado agresivas o la práctica de algunos deportes sin la indumentaria adecuada, son algunas de las más habituales y CONTUSION DIRECTA; MANIPULACION VIOLENTA; VIOLACION como las causas que en el presente caso nos ocupa, mientras que en las vulvovaginitis espontanea, una de las causas más frecuentes es la infección por la Candida albicans. Es un hongo que habita normalmente en la vagina y el tubo digestivo pero que en ocasiones prolifera para causar molestias. Esta infección suele aparecer tras el tratamiento con antibióticos o bien espontáneamente.
    El síntoma primordial de esta infección es el prurito genital asociado a enrojecimiento de la zona y flujo vaginal blanco y espeso (como de leche cortada).
    Espero sirvan estos conceptos y aclaren algunas dudas.
    Atte.
    Dr. Victor Hugo Zhunaula
    Hospital Buffoni
    Quinindé - Esmeraldas

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  66. En referencia a lo manifestado por el Dr. José Batallas, sobre ¿qué hacer cuando realizamos un diagnóstico o identificamos a niños abusados sexualmente y maltratados?
    Manifiesto que somos Salud, nuestra tarea es brindar atención en salud de forma adecuada oportuna e integral.
    Cualquiera que sea el caso nuestra obligación es llenar la Historia clínica de forma adecuada, poniendo todo lo que observamos y lo que el/la menor o víctima adulta refirió, esto se puede en algún momento convertir en documento de prueba.
    Nuestra competencia legal frente a las victimas está ligada con recabar las muestras, conservarlas y asegurar la transportación de forma apropiada hasta la autoridad competente.
    Si la víctima menor de edad necesita hospitalización, el Director/a puede tomar medidas administrativas para impedir la salida del menor del Hospital, poniendo en conocimiento de la autoridad competente existente en la localidad a fin de que ellos avoquen conocimiento.
    Si no requiere hospitalización con la Historia Clínica damos a conocer el caso que hemos atendido a la autoridad competente para que inicie las investigaciones pertinentes y tomen las medidas pertinentes
    Con respecto a las otras preguntas, le manifiesto que la responsabilidad de la investigación es de la Fiscalía, deberíamos de conformar una RED lo más fuerte posible para estos casos, conformado por centros estatales y privados que brinden apoyo a estos casos podrían ayudarnos con el apoyo legal y seguimiento del caso o el apoyo psicológico en caso en caso que en nuestra unidad no cuente con ese profesional, en esta RED puede incluirse CASAS de ACOGIDA para los casos en que la o las víctimas no puedan regresar a su hogar.
    Nosotros como salud debemos darle seguimiento desde las consultas o visitas domiciliarias, pero el seguimiento en los procesos legales debe de realizarlos otras instituciones, porque no contamos con personal para esas funciones.
    Recordemos que la sanción de la violencia y la restitución de los derechos es responsabilidad del Estado, pero concadenando el trabajo de cada una de las instituciones, si cumplimos nuestras funciones de forma eficiente y oportuna estamos apoyando al acceso a la justicia.
    Para mayor información dentro del Curso de la Norma de Atención a la Violencia en el módulo 3 estamos solventando todas estas inquietudes legales.

    Att
    Reina Valle Arce
    MSP

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  67. Por favor compañeros/as no olviden poner su nombre y ciudad a la que pertenecen cuando escriben como anónimo, a fin de poder darles seguimiento a su participación.

    Att

    Reina Valle Arce
    MSP

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  68. ¿Pueden diferenciar entre lesiones más frecuentes y características de esas lesiones?

    LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:Contusiones,Hematomas, Heridas,Quemaduras,Mordeduras,Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas: Fracturas, Luxaciones, Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    ABUSOS SEXUALES: Paidofilia, Violación, Incesto, Explotación Sexual

    ENTRE LAS CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES MAS FRECUENTES TENEMOS:
    CONTUSIONES.-Lesiones traumáticas ocasionadas en los tejidos vivos por el choque violento con un cuerpo obtuso, sin producirse solución de continuidad en la piel, que se deprime, pero venciéndose la elasticidad de los tejidos profundos que se lesionan.
    HEMATOMAS.- Derrames sanguíneos en el espesor del tejido subcutáneo en el que hace presión, produciendo una cavidad neoformada.
    HERIDAS CONTUSAS.- Están producidas por instrumentos contundentes que, además de contusiones en menor o mayor grado, consiguen vencer la elasticidad cutánea, dando lugar a soluciones de continuidad en las que hay desgarros y laceraciones de tejidos. QUEMADURAS.-Son lesiones destructivas producidas en los tejidos del organismo por la acción del calor. Normalmente la quemadura reproduce fielmente el objeto causante, como pueden ser los radiadores, planchas o parrillas calientes, cigarrillos.

    ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS.

    Para realizar un acertado diagnostico sobre abuso sexual en niños debemos combinar, tanto datos físicos, historia clínica, pruebas de laboratorio y pruebas psicológicas.Mientras más temprano se realice un examen Médico Legal Ginecológico se obtendrán mejores resultados, tomando en cuenta que con el paso del tiempo resulta más complicado evidenciar las lesiones anatómicas

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  69. 1.- ¿Qué actitud, entienden ustedes, debe adoptar el profesional de la salud ante los familiares o cuidadores que acompañan al niño o niña?
    hacer investigación de la causa del maltrato, porque los niños/as pueden tener padres o cuidadores con problemas mentales.
    Tratamiento, seguimiento MEDICO Y SICOLOGICO.
    2.- ¿Qué mecanismos debe poner en marcha el profesional?
    hacer indagacion descubrir, en donde son las lesiones o si es niño que lo maltratan desde cuado es maltratado.
    seguir protocolos de atencion y de notificacion de de quien maltrata es decir denunciar.
    3.- ¿Qué repercusiones va a tener el diagnóstico, en el ámbito jurídico penal?
    Es responsabilidad de la sociedad denunciar los casos de maltrato y ponerlos en conocimiento de la Policía para que realicen las averiguaciones necesarias. De Fiscales y Jueces aplicar la legislación vigente y del Legislador poner los medios adecuados que salvaguarden el derecho a la salud y la vida, en definitiva los derechos fundamentales del menor.
    JANINE BONE MATAMOROS.
    SALUD INTERCULTURAL
    ESMERALDAS.

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  70. Pericias Médico Legales21 de junio de 2011, 15:33

    Estimados/as participantes en el Curso:
    Han hecho hasta ahora ustedes descripciones de las lesiones más frecuentes que se presentan en los niños maltratados, pero cuando les hacía la pregunta referente a las características, quería referirme a algo que es común a las lesiones en los niños independientemente del tipo de lesión que presente de entre las citadas como frecuentes, y es lo que las caracteriza:
    1.- Multiplicidad de lesiones
    2.- Diferente data o cronología
    3.- Diferentes agentes etiológicos.
    4.- Frecuente superposición de unas lesiones sobre otras.

    ¿ PUEDEN ESCRIBIR SUS COMENTARIOS O DUDAS O EXPERIENCIAS SOBRE ESTAS CARACTERÍSTICAS ?

    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  71. DR EDWIN ESCOBAR

    ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?

    LESIONES FÍSICAS:

    1- Lesiones Cutáneas: (Contusiones, Hematomas, Heridas, Quemaduras, Mordeduras, Alopecias.
    2- Lesiones Esqueléticas: (Fracturas, Luxaciones, Lesiones Craneales)
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias

    LESIONES PSÍQUICAS.

    ABUSOS SEXUALES: (Paidofilia, Violación, Incesto, Explotación Sexual)


    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?


    - médicos (anamnesis, examen físico),
    - social (como se desenvuelve el menor ante la sociedad)
    - y el psicológico.

    DR EDWIN ESCOBAR
    QUININDE-ESMERALDAS

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  72. dra. erika salinas

    ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?

    LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas: (Contusiones, Hematomas, Heridas, Quemaduras, Mordeduras, Alopecias.
    2- Lesiones Esqueléticas: (Fracturas, Luxaciones, Lesiones Craneales)
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias

    LESIONES PSÍQUICAS
    ABUSOS SEXUALES: (Paidofilia, Violación, Incesto, Explotación Sexual)


    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?

    se basará en pruebas psicológicas, anamnesis, examen físico y de laboratorio

    DRA ERIKA SALINAS
    RIO VERDE ESMERALDAS

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  73. DR. CESAR ESCOBAR

    1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    }LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias

    2- Lesiones Esqueléticas:

    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales

    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn3- Incesto
    4- Explotación Sexual

    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?

    Se debe basar en una buena anamnesis a la victima,examen fisico minucioso y detallado, especialmente del area genital,y en caso de alta sospecha de abuso se podria apoyarse en pruebas de laboratorio.


    DR. CESAR ESCOBAR
    QUININDE ESMERALDAS

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  74. Buenas noches, compañeros. Cuando el maestro me indica como reconocer y diagnosticar las lesiones nos sirvira los signos externos y suspicacia para el diagnóstico debiendo tipificar las lesiones lo antes posible y realizarlo mas tarde para poder comparar la naturaleza y época de aparición de las lesiones y tomar en cuenta la multiplicidad, diversidad de presentación, antiguedad,lugar de predilección sabiendo que las partes descubiertas son las mas afectadas y es lugar donde las lesiones se superponen. Cuando estoy en el trabajo y me llega un niño que sufre maltrato nos damos cuenta de ello porque aparecen en los brazos las huellas de latigos especialmente en niños con trastorno del comportamiento por problemas familiares o por un coeficiente intelectual bajo.
    Gracias. saludos.
    Dra. Teresa Cañarte. Médico Psiquiatra USME esmeraldas.

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  75. ¿puede describir las caracteristicas de las lesiones que conforman el sindrome del niño maltratado?
    lesiones fisicas-. pueden ser multiples,producidas por instrumentos pueden ser natural o no natural.
    a) contusiones.- lesiones traumaticas ocasionadas por tejido vivos.
    b)hematomas.- derrames sanguinas localizadas en cualquier parte del cuerpo.
    c)heridas.-producidas por instrumento contundente.
    d) quemaduras.- lesiones obstructivas.
    e)mordeduras.- producidas por mecanismo de presion.
    f)alopecia.- zona carente de pelo pueden ser de dos tipo: por desnutricion y alopecia traumaticas.
    2)lesiones esqueleticas.-
    a)fracturas.-roturas oseas por un trauma violento.
    b)luxaciones.-perdida permanente del contacto entre superficie de una articulacion.
    c)lesiones craneales.-fracturas parietales bilaterales o lineales del occipital.
    3.- lesiones neurologicas.- la mas frecuente y mas grave hematomas subdural.
    4.- lesiones visceral.- traumatismo intraabdominal.
    5.- intoxicaciones.- pueden ser por causticos ingeridos y medicamentos.
    6.- omision.- se debe abandono o falta de cuidados que el niño necesita.
    lesiones psiquicas.- son aquellas que ocasionan alteraciones afectivas y psicomotoras.
    estos niños maltratados suelen tener una forma de comportamiento especial suelen ser niños con deficit psicomotor,no expresan sus sentimientos.
    pueden ser causas por una violacion,incesto y explotacion sexual.
    2¿en que elementos podemos basar el diagnostico de abuso sexual infantil en niños.
    nos podemos basar en una buena annamnesis en un buen examen fisico,en un buen diagnosticos y pruebas de laboratorio.

    OBST. GLORIA OREJUELA REYES
    MATERNIDAD VIRGEN DE LA BUENA ESPERANZA

    ESMERALDAS - ESMERALDAS.

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  76. puede describir las caracteristicas de las lesiones q conforman el sd de niño maltratado?
    lesiones fisicas,lesiones psiquicas, abuso sexual

    en que elementos podemos basar el dx de abuso infantil en niñas?
    podemos suponer el diagnostico pero solo la certeza se obtiene mediante el conjunto de estudios medicos,socialesy psicologicos
    obst jefferson bennett
    hospital civil limones
    esmeralda-eloy alfaro

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  77. 1.- Multiplicidad de lesiones:
    hace referencia a que estos niños van a presentar en su cuerpo estigmas de diferentes tipos, que podrían ser contusiones con diferentes tipo de improntas lo que nos lleva a pensar en un niño maltratado en diferentes ocasiones asi como el tipo de lesiones distribuidas en toda el área corporal que indican no una caída si no un caso de niño maltratado.
    2.- Diferente data o cronología
    Es fácil la identificación en caso de hematomas nos basaríamos en la coloración que presentan en las múltiples etapas y los días en q estos tardan en desaparecer cambiando de coloración indicándonos que los traumatismos se produjeron en diferentes tiempos, teniendo en cuenta la transformación que se produce de la sangre en una equímosis. Otros tipos d lesiones como excoriaciones diferenciaríamos con la evolución de las costras hemáticas orientándonos a q si son recientes o ya han transcurrido varios días.
    3.- Diferentes agentes etiológicos.
    Los agentes productores dejan diferente impronta en el caso de objetos o producen diferente tipo de lesión un mismo agente en algunos tiene mucha importancia lo q nos diga el agredido ya q no siempre podremos definir el agente que lo produce
    4.- Frecuente superposición de unas lesiones sobre otras.
    Va a depender del tiempo que ha trascurrido entre una y otra lesión teniendo en cuenta las características como color de la lesión, forma o impronta de la misma, área lesionada y objeto lesionante.
    WILLIAN IBUJES
    QUITO/PICHINCHA

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  78. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    LESIONES FÍSICAS:
    1-Lesiones Cutáneas:
    -Contusiones -Hematomas -Heridas
    -Quemaduras -Mordeduras -Alopecias
    2-Lesiones Esqueléticas:
    -Fracturas -Luxaciones
    -Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS
    ABUSOS SEXUALES:
    - Paidofilia -Violaciòn - Incesto
    - Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Se basa, en una buena anamnesis(tratando de obtener datos tanto del acompañante como de la victima);el examen fisico, Se comenzará con la exploración menos invasiva que es la general:
    cabello, zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la región perianal, vulva y otras zonas;y obteniendo muestras para pruebas de laboratorio.
    Edwin Bravo Mendoza
    Esmeraldas

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  79. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    Las lesiones características del síndrome de niño maltratado pueden ser:
    LESIONES FÍSICAS: lesiones cutáneas, lesiones esqueléticas, lesiones neurológicas y sus secuelas, lesiones viscerales, intoxicaciones y negligencia.
    • Lesiones cutáneas pueden ser: contusiones, hematomas, heridas, quemaduras, mordeduras, alopecias.
    • Lesiones esqueléticas: fracturas, luxaciones, lesiones craneales.
    • Lesiones neurológicas y secuelas: la más importante el hematoma subdural con sus secuelas como: alteraciones oculares, epilepsia por trauma, paraplejia, sordera, etc.
    • Lesiones viscerales: ruptura o estallamiento de órganos como hígado, bazo, estómago, hemorragias abdominales y subpleurales, etc
    • Intoxicaciones: por cáusticos, medicamentos
    • Negligencia: falta de cuidados del niño
    LESIONES PSÍQUICAS: que ocasionan alteraciones afectivas y psicomotoras: angustia, timidez, tristeza, inseguridad, personalidad psicopática, crueldad, delincuencia.
    ABUSO SEXUAL: paidofilia o pedofilia, violación, incesto y exploración sexual.
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    El diagnóstico de abuso sexual en niñas se debe basar en: la sospecha del abuso, anamnesis exhaustiva con preguntas abiertas que no sugieran respuestas, examen físico que comenzará siendo general y más exhaustiva en región perianal, vulva y vagina.
    Ningún indicador ni físico ni psíquico confirma por sí sólo un abuso sexual, debe realizarse un completo examen médico, psicológico y social.
    La exploración genital generalmente es normal si especialmente el abuso es esporádico aún así se puede usar una escala orientadora en cuanto a la presencia o no de abuso:
    Es compatible con abuso sexual la presencia de lesiones como: fisuras anales, hemorragias vaginales, alteraciones del comportamiento.
    Alta probabilidad de abuso sexual nos indican lesiones como: enfermedades de transmisión sexual en niñas pre púberes, relatos y conducta sexualizada.
    Existe certeza de abuso cuando existen lesiones como: lesiones producidas solo por mecanismo de abuso sexual: ruptura del himen pre puberal, ruptura del esfínter anal descartando otras causas como estreñimiento, verbalización en informe psicológico de veracidad.
    Dr. Homero Maldonado Vásquez
    Lago Agrio

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  80. tiene razon en su comentario, lo que pasa es que generalmente estamos acostumbrados a que nos piden recitar un texto, como en una prueba de escuela.
    ahora sobre el tema al ver un niño maltratado se puede ver varias cosas, lesiones de diferentes tipo, golpes en diferente tiempo de evolucion, y depronto por diferentes causas.
    En ocasiones al hacer una radiografia se ven fracturas antiguas y que otras en proceso de consolidacion. y como el texto lo menciona la explicacion de los padres no es convincente.
    Los niño0s con abuso sexual en cambio, son en ocasiones dificiles de ubicar en otras son casuales.y lo trajico que en muchos casos han ocurrido con consentimiento de uno de los responsables del menor.

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  81. El Dr. Cartagena pregunta si hay diferencia entre las leciones fortuitas y maltrato, por lo menos eso entiendo yo, pues si las hay pues ningun niño es tan desafortunado como para golpearse solo en espada por ejemplo y repetirlo en poco tiempo, sin contar que el comportamiento del niño y la historia de los acompañantes son la clave.

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  82. Disculpen siempre me olvido eso soy de Quininde

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  83. disculpen por ingresar tarde, y gracias por la invitacion
    Dr. VICENTE VERA
    LAGOAGRIO HPMVI

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  84. ES UN GUSTO PARTICIPAR EN ESTE CURSO Y CREO QUESERA DE GRAN UTILIDAD DADO QUE EN NUESTRA PROVINCIA SE VEN MUCHOS CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, SERA BUENO COMO PROFESIONAL Y COMO PARTE DE LA SOCIEDAD EN DONDE SOMO MADRES DE FAMILIA, ESPOSAS Y MUJERES EXPUESTAS TAMBIEN A ALGUN TIPO DE ABUSO O MALTRATO, SABER COMO ACTUAR, COMO RECONOCER EL MALTRATO Y TOMAR LAS MEDIDAS U ORIENTAR A NUESTROS PACIENTES SOBRE LAS ACCIONES A TOMARSE SI EL CASO SE DA.
    MUCHAS GRACIAS POR EL CURSO.
    LIC. YASMIN BUSTOS
    HDTC-ESMERALDAS

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  85. .- ¿PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO?
    Edad CINCO PRIMEROS AÑOS DE VIDA
    Sexo más frecuente en niños
    Causas como, gemelaridad , prematuridad retraso mental niños hiperactivos son la causa más frecuente
    Signos fisicos, como lesiones cutáneas , esqueléticas, lesiones neurológicas, viscerales intoxicaciones y negligencias abuso sexual

    2.- ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?
    Valoración medica, social y psicológica
    Anamnesis bien delimitada
    Examen Físico
    Signos físicos en niñas.
    Los labios menores pueden aparecer enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro.
    el caso del himen hay que valorar si se encuentra intacto, y clasificarlo como: puntiforme, normal, cribiforme, septato, patente, imperforado, hendido y excéntrico hacia un lado.
    Un himen intacto pero dilatado que permite el paso del dedo sin molestias puede ser indicativo de manipulación sexual repetida.

    logicamente hay lesiones que no se pueden ver y solo con un tiempo meritorio lo conseguiremos
    RaquelNavas
    Md San Lorenzo

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  86. DISCULPEN POR INCRIBIRME TARDE Y GRACIAS POR LA INVITACION
    Dr. TYRONE CALDERONE
    MEDICO RESIDENTE DEL HPMVI
    LAGOAGRIO - SUCUMBIOS

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  87. hola.....mi opinión espero sea de su agrado...

    1) El sindrome del niño maltratado es el conjunto de signos y sintomas los que pueden ser lesiones físicas como contusiones, hematomas, heridas, quemaduras, mordeduras alopecias todas estas en diferentes estadios o incluso lesiones muy graves como fracturas luxaciones y lesiones craneales, tratornos psicologicos como temor, timidez, pasividad, agresividad entre otros.
    2.-podemos basar el diagnostico de abuso sexual infantil mediante el conjunto de estudios medicos, psicologicos y sociales de la menor, mediate la anamnesis y el examen físico el cual es dificil de realizar por que en muchas ocasiones las niñas se niegan a realizar y si se lo hace debe estar acompañada por un familiar de confianza y debe realizarce una sola vez en busca de lesiones actuales o anteriores en caso de violencias frecuentes.

    RUTH RAMIREZ
    SUCUMBIOS

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  88. ESPERO ESTE BIEN MI RESPUESTA......DR. CARTAGENA
    ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?

    LESIONES FÍSICAS:

    1- Lesiones Cutáneas: (Contusiones, Hematomas, Heridas, Quemaduras, Mordeduras, Alopecias.
    2- Lesiones Esqueléticas: (Fracturas, Luxaciones, Lesiones Craneales)
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias

    LESIONES PSÍQUICAS.

    ABUSOS SEXUALES: (Paidofilia, Violación, Incesto, Explotación Sexual)


    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?


    - médicos (anamnesis, examen físico),
    - social (como se desenvuelve el menor ante la sociedad)
    - y el psicológico.
    RUTH RAMIREZ
    SUCUMBIOS

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  89. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL MALTRATO-FISICO.
    LESIONES GRAVES-MORTALES: TRAUMATISMOS CRANEALES, LESIONES VISCERALES.
    LESIONES NO MORTALES: MARCAS EN LA PIEL EN EL PUNTO DE IMPACTO, FRACTURAS MULTIPLES USUALMENTE EN COSTILLAS Y HUESOS LARGOS, COMBINACION DE HEMORRAGIAS CEREBRALES (HEMATOMAS SUBDURALES), HEMORRAGIAS DE RETINAS O DESGARRAMIENTOS DE LOS EXTREMOS METAFISIARIOS DE LAS EPÍFISIS DE LAS RODILLAS, TOBILLOS Y CODOS PATOGNOMÓNICOS DEL SINDROME DEL BEBÉ ZARANDEADO, ABRASIONES, LACERACIONES, QUEMADURAS CUTÁNEAS TAMBIEN EXISTE EL SINDROME DEL NIÑO APALEADO QUE SE TRATA DE LOS GOLPES FRECUENTES A LOS MENORES.
    MALTRATO- ABUSO SEXUAL: DONDE SE OBSERVAN LA LESIONES EN GENITALES, DOLORES ABDOMINALES, ESTREÑIMIENTO, INFECCIONES CRONICAS O RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO, PROBLEMAS DE CONDUCTA, EMBARAZOS, PRESENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.
    MALTRATO-NEGLIGENCIA: EN ESTE ENCONTRAMOS LA PRIVACION DE ALIMENTOS-DESNUTRICIÓN, DESHIDRATACIÓN. NIÑOS EXPUESTOS O CONSUMIDORES DE DROGAS, PROTECCION INADECUADA A LOS PELIGROS AMBIENTALES, EL ABANDONO, SUPERVISIÓN INADECUADA, HIGIENE INSUFICIENTE, LA NO ESCOLARIZACIÓN.
    LIC YASMIN BUSTOS
    HDTC-ESMERALDAS

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  90. PERICIAS MEDICO LEGALES22 de junio de 2011, 9:54

    En los casos que se presentan de maltrato infantil, al estudiarlos el clínico y analizar la situación respecto a la diversidad de lesiones que presenta el niño, se hace preciso tener en cuenta un factor trascendental que es el "RIESGO VITAL".
    Riesgo vital, la palabra lo dice se da ante lesiones que indican un alto riesgo para la vida pero no necesariamente son lesiones más graves que otras. Hay dos ejemplos muy claros que son las quemaduras (de cigarrillos por ejemplo) y las contusiones digitadas en cuello producidas por estrangulación a mano que no llega a producir la muerte.
    ¿PUEDEN MOSTRAR SUS COMENTARIOS O EXPERIENCIAS A ESTA CUESTIÓN ?

    UN SALUDO.
    Juan Manuel Cartagena

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  91. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Anamnesis.
    Examen físico.
    Signos físicos en niñas.
    Dr.EDUARDO CABALLERO
    MEDICO RESIDENTE HPMVI
    LAGO AGRIO - SUCUMBIOS

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  92. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Anamnesis.
    Examen físico.
    Signos físicos en niñas.
    Dr.TYRONE CALDERON
    MEDICO RESIDENTE HPMVI
    LAGO AGRIO - SUCUMBIOS

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  93. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Anamnesis.
    Examen físico.
    Signos físicos en niñas.
    Dr.VICENTE STALIN VERA BARCIA
    MEDICO RESIDENTE HPMVI
    LAGO AGRIO - SUCUMBIOS
    e-mail:vicentestalinverabarcia@gmail.com

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  94. reciban un coordial saludo en el sindrome del niño maltratado encontraremos la mutiplicidad de lesiones que son evidenciar erosiónes, equimosis, bolsas serosanguíneas, heridas más o menos profundas, quemaduraa, fracturas toda la gama de lesiones descritas dentro de la traumatologia forense, segun la data tendremos que diferenciar el color de las equimosis la cuales cambian segun el transcurso de los dias, en examenes complementarios fracturas ya consolidadas junto con recientes, son usados varios agentes etiologicos como la escoba, el alambre de la plancha, zapatos, correas de cuero, las cuales pueden dejar impronta, la frecuencia de superposición de una lesión sobre otra nos va indicar la frecuencia o las reiteradas ocasiones con las que el niño es maltratado.
    DRA. NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO MEDICINA LEGAL
    PICHINCHA QUITO

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  95. las lesiones con riesgo vital hemos podido observar casos en las que lesiones producen laceraciones hepaticas, la cual es seguida de hemorragia interna masiva y consecuente muerte del niño por parte del padrastro, o nose si ae quiere referir a las lesiones en personas vivas que tuvieron por parte del victimario la intención de atentar contra la vida del niño, como en su ejemplo las lesiones producidas en el cuello en una estrangulación, comparadas con una equimosis en un brazo, creo que se debe tomar mucho en cuenta para determinar los dias de incapacidad, para asi colaborar con el juez.

    NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO MEDICINA LEGAL
    PICHINCHA QUITO

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  96. Gracias por la oportunidad de estar en este importante curso. Respecto a las preguntas.
    1.-Son las lesiones físicas, que pueden ser; cutáneas como las contusiones que se producen por el choque violento de un objeto obtuso contra el tejido vivo que se lesiona, los mas comunes son los hematomas. También están las heridas contusas en las cuales se consigue vencer la elasticidad cutánea, produciéndose soluciones de continuidad en la que hay desgarros y laceraciones del tejido afectado. Las quemaduras que producen lesiones destructivas en el tejido por la acción del calor, son las mas comunes de todas las lesiones.
    Las lesiones esqueléticas: las fracturas son roturas óseas producidas por la acción de un trauma violento e intenso que supera la resistencia del hueso. Las están las luxaciones. Las lesiones neurológicas al ser golpeada la cabeza del niño contra la pared o con la mano, algún objeto contundente, o al agitarlo violentamente el zarandeo produce mas comúnmente un hematoma subdural que a veces no evidencia la lesión craneal.
    También están las lesiones viscerales, por intoxicaciones o por omisión.
    Lesiones psíquicas; son importantes porque el desarrollo de un niño, marca su desempeño dentro de la sociedad cuando es adulto. Las lesiones psíquicas ocasionan trastornos afectivos y psicomotores, que si no se tratan a tiempo se tiene como resultado personas desadaptadas en la sociedad, que pueden ser crueles en su trato a lo demás, psicópatas, delincuentes, hasta criminales, e incluso parte de esto se puede desarrollar aún cuando se es menor de edad.
    Pienso que también existen, lesiones sociales, al ser niños solitarios, retraídos, tristes, desconfiados, poco comunicativos muchas veces son blanco de burlas y maltratos por los demás niños o compañeros de la escuela o colegio y eso hace que desarrollen resentimientos no superados hacia la sociedad.
    Karina Ramírez
    San Lorenzo - Esmeraldas

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  97. pregunta n.- "Si bien hay que tener en cuenta que no hay síndromes conductuales específicos que caractericen a las víctimas de abuso sexual". Hay características comunes que pueden ayudar a un diagnostico.
    La entrevista, es importante porque en ella hay que conocer el lenguaje hablado y el que expresa el niño y las personas de lo rodean en su manera de actuar.
    Es importante que luego de la denuncia, los datos, sean de salud, psicológicos o sociales, se capten en las primeras 72 horas luego de realizada ésta, porque van a ser mas confiables.
    La tristeza es un signo que se presenta en todo niño abusado, aunque no es indicativo único de abuso.
    Al examen físico muchas veces no hay cambios, el himen se puede mantener intacto y el esfínter anal es elástico y lubricado puede no haber lesiones que impliquen abuso.
    El examen físico se debe hacer en presencia de una persona allegada a la niña, hay que explicar al niña el procedimiento ha realizarse y advertirle que no se le causará daño.
    La exploración se comenzará por la cabeza, luego zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y peri oral.
    Karina Ramírez
    San Lorenzo - Esmeraldas

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  98. Hola, saludos en cuanto a la primera pregunta: CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES DEL NIÑO MALTRATADO
    Lesiones cutáneo-mucosas: Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones, pinchazos, cicatrices:
    Quemaduras y escaldaduras:
    Incompatibles en extensión, profundidad, localización, distribución y patrón-tipo con la edad del niño, su nivel de desarrollo y con la historia relatada, presencia reiterada, localización múltiple y/o bilateral, distribución simétrica
    Alopecia traumática: Presencia combinada de zonas de pelo sano entre zonas arrancadas sin que sigan una distribución determinada, diferente longitud de pelo en una zona del cuero cabelludo sin explicación aparente, localización occipital u occipito-parietal.
    Lesiones dentales: Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada, decoloración (necrosis de la pulpa) por traumatismo antiguo, fracturas, desplazamientos o avulsiones.
    Lesiones osteo-articulares: Cualquier fractura/luxación, en distintos estadios evolutivos de consolidación,
    Lesiones orgánicas internas: aisladas o asociadas a otras manifestaciones traumáticas, por intoxicación deliberada o por negligencia, que apoyan el diagnóstico.
    Oculares: Mecanismos de producción: impacto directo sobre el ojo y similares a los de las lesiones intracraneales. Lesiones más frecuentemente observadas: hemorragias retinianas.
    Óticas: Mecanismo de producción: impacto directo sobre zona periauricular; traumatismos crónicos sobre el pabellón auricular. Lesiones más frecuentemente observadas: otorragia, hemotímpano, desgarro o perforación timpánica, lesión de los huesecillos, deformación del pabellón auricular (“oreja en coliflor”).
    Viscerales y torácicas: Mecanismo de producción: Cuadros clínicos: abdominal inespecífico
    DATOS EN LOS QUE NOS PODEMOS BASAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS
    Compatible
    Dolor o molestias para andar o sentarse, disuria, infección urinaria recidivante, dolor abdominal, defecación dolorosa, prurito genital o anal, cuerpo extraño en la vagina o el recto, ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada, escoriaciones, abrasiones y/o hematomas en pubis, cara interna de los muslos y de las rodillas, eritema, erosiones y/o petequias en región intraoral, particularmente en la unión entre el paladar duro y blando, hematomas por succión en cuello y/o mamas, signos asociados a sofocación parcial (petequias periorbitarias, marcas en el cuello), verrugas genitales / anales / orales (VPH-11,16; VHS-1,2), vulvitis / vulvovaginitis inespecíficas, adherencias labiales, balanitis / balanopostitis, parafimosis, hemorragia genital / rectal, congestión venosa perianal, lesiones genitales o anales recientes, externas o internas en ausencia de una explicación accidental adecuada.
    Sugestivo
    Himen ausente, himen con sinequias, escotaduras o dilatación (>5-6 mm.), dilatación anal refleja y reproducible, eversión del canal anal, fisuras profundas de localización posterior (únicas o múltiples), pliegues del esfínter anal engrosados, alisados o sin la estructura radial normal, cultivo positivo: Trichomona vaginalis.
    Específico
    Relato positivo de abuso sexual del niño o episodio de abuso sexual presenciado por un testigo, desgarro del himen o del ano por penetración intencional, hallazgo de esperma o líquido seminal en el cuerpo, cultivos/serologías positivos: Sífilis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, VIH (no adquiridas por vía perinatal o intravenosa), embarazo antes de la edad del consentimiento
    basicamente para el diagnostico de un niño maltratado y de aquel que ha sufrido abuso sexual debemos basarnos en una buena historia clinica, buen examen fisico y ayuda del laboratorio, lo cual es muy dificil en nuestro medio porque estamos limitados en realizar cierto tipo de examenes o no los tenemos de forma inmediata, por lo que estamos limitados a la historia clinica y examen fisico
    Dr. Pedro Vera Rivas
    HPMVI
    LAGO AGRIO, SUCUMBIOS

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  99. Que en todo lo que nosotros podemos hacer en salud es describir con letra clara en la historia clinica todo lo que notamos en el niño sea lesiones fisica,sicologicas y sociales de los comportamientos de los padres o cuidadores.
    por que haci ayudaria a el niño que es abusado por maltrato fisico o sexual en alguna informacion que se necesite la historia clinica.
    nosotros en salud debemos ver el maltrato de un niño cuando acude a la unidad de salud frecuentemente debemos hacer seguimiento de alguna lesion que notemos no dejarnos llevar que es caida por juego, sino investigar y dejar establesido visitas domiciliarias a esa familia.

    JANINE BONE MATAMOROS
    ENFERMERA SALUD INTERCULTURAL
    ESMERALDAS

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  100. Bajo el contexto de maltrato y abuso infantil: puedo expresar la relevancia del diagnóstico precoz que implica:
    1.- Profesional que este mentalmente preparado para la indentificación del problema.
    2.- Sistema de salud preparado para brindar la acogida a estas victimas de abuso.
    3.- Sistema de salud y autoridad correspondiente trabajando mancomundamente en seguimiento, recuparación y reinserción de las victimas
    Estos son factores fundamentales para el mejoramiento de la problemática del abuso, además de la connotación social de la estructura familiar, la cual debe de ser abordada de diferentes puntos de vista, dando soluciones practicas.
    Todo esto me conyeba a concluir qu el sistema actual esta en pañales y que se debe de mejorarlo trabajando en red, previo el análisis medico funcional de las instituciones y evitar el colaxo de las mismas al igual de las otras instituciones que no suelen estar presentes o que estas carentes de recurso.

    Att. Dr. Washington Pulecio Melgar
    Ciudad Quinindé - Esmeraldas

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  101. ME UNO AL GRUPO
    RESPECTO A LA PRIMERA PREGUNTA
    ESTAS SON LESIONES FISICAS
    COMO LESIONES CUTANEAS
    HEMATOMA
    HERIDAS
    QUEMADURAS ETC
    LESIONES ESQUELETICAS
    FRACTURAS
    LUXACIONES
    LESIONES CRANEALES
    LESIONES NEUROLOGICAS
    LESIONES VICERALES
    LESIONES PSIQUICAS
    ABUSO SEXUAL.
    2.-ESTE DG SE LO HACE REALIZANDO UNA BUENA HISTORIA CLINICA... EN COMPAÑIA DE SU MADRE O FAMILIAR, SE LE DEBE DAR TODO EL APOYO Y CONFIANZA A LA MENOR AFECTADA .PARA Q ELLA NOS PUEDA HABLAR DE LO OCURRIDO ADEMAS DE HACER UN EXAMEN FISICO DONDE VAMOS A DARNOS CUENTA DE LA AGRESION Y PODER DAR UN DIAGNOSTICO DEL ABUSO QUE SUFRIO.

    ATTE
    OBST LIZ SUAREZ
    H.P.A.B
    QUININDE ESMERALDAS

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  102. Sobre la pregunta de ¿EN QUÉ ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS.
    Desde el punto de vista médico posterior al examen fisico hay varios indicadores que podemos anotar como, algun tipo de lesión corporar que sea evidente como equimosis, eritemas, escoreaciones, cicatrices, entre otras.
    En mucosas como lesiones equimóticas, abraciones, ulceras.
    Psicológica timidez, nerviocismo, alteraciones de su conducta identificadas por los padres.
    Ayazgos como Rx fracturas.
    Por razones obias la denuncia verbal de las victimas o que sus lesiones son i,negables.

    Att.

    Dr. Washington Pulecio Melgar
    Médico del Hospital Padre Alberto Buffoni de Quinindé.

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  103. RIESGO VITAL:
    Le comento Dr Cartagena, en el Ecuador para una pericia médico legal según el código penal se concluye con tiempos de incapacidad por ejm. Pequeñas equímosis en brazos da una incapacidad para el trabajo de tres días, pero las mismas equímosis en el cuello después del relato de una aparente intento de estrangulación se debería poner mayor tiempo de incapacidad ya que la acción ha sido diferente pero los jueces son los encargados de decir si fue solo un golpe a una tentativa de asesinato, lamentablemente lo de los tiempos de incapacidad no se debería aplicar pero así reza nuestro código penal, se debe realizar una reforma y valorar las lesiones como en otros países (leves, moderadas, graves, gravísismas etc), ya que al sujetarnos a poner días de incapacidad se puede caer en muchos errores.
    Willian Ibujes
    Quito/Pichincha

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  104. En lo que se refiere al manejo de niños con maltrato hay que copnsideras todas las condiciones que los rodean porque si bien puede tener lesiones que no sean de riesgo vital pueden ser de compromiso a largo plaso , pueden poner a los niños en riesgo por muchas otras circunstancias como drogas alcohol prostituciòn
    Dra. Sànchez Quinindè

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  105. puedes diferenciar entre lesiones mas frecuentes y caracteristicas de esas lesiones?
    las caracteristicas ya fueron enunciadas por mi y la mayoria de mis compañeros.
    las caracteristicas son los signos propios dede cada lesion . podriamos decir patognomonico de cada una de esta lesiones.

    OBST JEFFERSON BENNETT
    HOSPITAL CIVIL LIMONES
    LIMONES-ESMERALDAS

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  106. por lo expresado por el doctor cartagena hay que hacer una valoracion detallada las caracteristacas de las lesiones como son multiplicidad,tiempo de lesion, agente causal.etc.
    ya que en muchos casos los el interrogatorio de los niños o padres no prestaran gran ayuda.
    OBST JEFFERSON BENNETT
    ESMERALDAS-LIMONES

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  107. Buenas noches, en referencia a ¿las características de las lesiones que onforman el síndrome del niño maltratado? se presentan las siguientes:Lesiones físicas y emocionales, así como también desnutrición, atraso en el crecimiento y desarrollo del niño\a; en cuanto a lo emocional hay tristeza y desorientación. En lo referente a lesiones fisica, se encuentran: hematomas y contusiones, a lesiones neurologicas: convulsiones y hematoma subdural; lesiones esqueléticas: frcturas y luxaciones, etc. El abandono infantil, es otro tipo de maltrato más sever, ya que los niños\as carecen de afecto y cariño de sus padres y son futuros delincuentes de la sociedad.
    En lo referente a ¿En que elementos nos podemos basar para diagnósticar el abuso infantil en niñas?
    Se debe realizar primero con un buen interrogatorio con personas peritas en abuso sexual tanto a padres como víctimas.
    El segundo paso, es realizar una uena valoración médica, psicológica y social, realizando una detallada Anamnesis, buen llenado de la Historia Clínica, antecedentes de enfermedades y enfermedades actuales, ejecutar un examen físico completo, en donde se debe reviiar minuciosamente todo, y el niño\a debe estar acompañado de sus padres o familiar. En lo referente al aspecto psicológico, se deben observar reacciones emocionales y conductuales, se debe realizar una entrevista con preguntas abiertas, de tal forma que fluya la información, sin inducir a las respuestas.
    Lcda. Patricia Torres Chávez
    Enfermera del Área de Salud # 4 Atacames
    Provincia de Esmeraldas

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  108. En lo referente a los niños\as que sufren maltrato evidenciándose lesiones físicas o emocionales coonsideradas de RIESGO VITAL, puedo decir, que son muy frecuentes, pero poco importantes, ya que son pequeñas contusiones, quemaduras, hematomas leves alrededor del cuuello, etc. como lo dije, son muy frecuentes y por lo general son antiguas y lo que hay que evidenciar, es de son dadas por los padres y atentan contra la vida de los menores, por otro lado, las autoridades hacen caso omiso a estas lesiones, ya que las consideran poco relevantes, y los profesionales de la salud debemos analizar cada situación que se presente y hacerles caer en cuenta sobre la importancia de las lesiones.
    Lcda. Patricia Torres Chávez
    Enfermera del Área de Salud # 4 Atacames
    Provincia de Esmeraldas

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  109. no tengo muy claro, cualquier lesion que se presente el niño debe catalogarse como un riesgo vital. ya sea que esta comprometa la existencia o no del mismo.ya que nos pueden dar repercusones ha futuro
    OBST. JEFFERSON BENNETT
    ESMERALDAS- LIMONES

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  110. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?

    si bien es sierto el síndrome del niño maltratado define como: "La expresión de abuso y abandono del niño, que significa lesión física y mental, abuso sexual, trato negligente o maltrato de todo individuo menor de dieciocho años, por parte de la persona encargada de su cuidado y custodia, bajo circunstancias indicadoras de peligro o amenaza para la salud del niño" las características de las lesiones
    LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas: Contusiones, Hematomas, Heridas, Quemaduras, Mordeduras, Alopecias Lesiones Esqueléticas: Fracturas Luxaciones Lesiones Craneales Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    Lesiones Viscerales Intoxicaciones
    Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS, ABUSOS SEXUALES:
    Paidofilia

    Violación- Incesto
    Explotación Sexual.

    LIC.SILVANA ANANGONÓ F.
    ENFERMERA H.P.A.B.
    QUININDE-ESMERALDAS

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  111. 1.-multiplicidad de lesiones.vemos que en los niños que sufren maltrato infantil las lesiones pueden ser producidas en piel,mucosas,oseas,profundas y por intoxicaciones.
    2.-diferentes datas o cronologia.
    estas pueden ser fisicas,emocional, de accion ,omision,familiar y extrafamiliar.
    3.- diferentes agentes etiologicos.
    pueden ser economicas,culturales sociales,emocionales y biologicas.
    4.-frecuentessuperposiciones de una lesion sobre otras.
    aqui nos tenemos que valer de las formas de lesiones para definir bien su naturaleza si fue producida por algun objeto o no ya que suelen tardar dias o semanas en asistencia medica.

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  112. 1.-multiplicidad de lesiones.vemos que en los niños que sufren maltrato infantil las lesiones pueden ser producidas en piel,mucosas,oseas,profundas y por intoxicaciones.
    2.-diferentes datas o cronologia.
    estas pueden ser fisicas,emocional, de accion ,omision,familiar y extrafamiliar.
    3.- diferentes agentes etiologicos.
    pueden ser economicas,culturales sociales,emocionales y biologicas.
    4.-frecuentessuperposiciones de una lesion sobre otras.
    aqui nos tenemos que valer de las formas de lesiones para definir bien su naturaleza si fue producida por algun objeto o no ya que suelen tardar dias o semanas en asistencia medica.

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  113. 1.-multiplicidad de lesiones.vemos que en los niños que sufren maltrato infantil las lesiones pueden ser producidas en piel,mucosas,oseas,profundas y por intoxicaciones.
    2.-diferentes datas o cronologia.
    estas pueden ser fisicas,emocional, de accion ,omision,familiar y extrafamiliar.
    3.- diferentes agentes etiologicos.
    pueden ser economicas,culturales sociales,emocionales y biologicas.
    4.-frecuentessuperposiciones de una lesion sobre otras.
    aqui nos tenemos que valer de las formas de lesiones para definir bien su naturaleza si fue producida por algun objeto o no ya que suelen tardar dias o semanas en asistencia medica.

    OBST. GLORIA OREJUELA
    MATERNIDAD VIRGEN DE LA BUENA ESPERANZA
    ESMERALDAS - ESMERALDAS

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  116. DIFERENCIA ENTRE LESIONES MAS FRECUENTES Y CARACTERISITCAS DE ESTAS LESIONES
    LAS LESIONES MAS FRECUENTES PUEDEN SER PRODUCIODAS POR MULTIPLICIDAD DE INSTRUMENTE ASI COMO ; LESIONES CUTANEAS, ESQUELETICAS, NEUROLOGICAS Y SUS SECUELAS,ETC. MIENTRAS QUE LAS CARACTERISTICAS DE ESTAS LESIONES SON LAS SECUELAS QUE DEJAN ESTAS COMO: NIÑOS ,TIMIDOS, PASIVOS, OBEDIENTES, OBLIGADOS A REALIZAR TAL O CUAL SITUCION, EN BASE A AMENAZAS, SON NIÑOS QUE NO EXTERIORIZAN SUS
    SENTIMIENTOS, ESTAN REPRIMIDOS, Y RESENTIDOS , Y CREENE QUE TODOS LOS ADULTOS PUEDEN SER VIOLENTOS CON ELLOS, POR LO QUE SE SIENTEN SOLITARIOS, TRISTES Y RETRAIDOS, Y LLEGAN INCLUSOLLEGAN A RESIGANRSE ANTE LAS AGRESIONES FISICAS QUE SE VAN A SANAR SEGÚN SU GRADO DE AFECCION ,QUE LAS AGRECIONES VERBALES, QUE LAS VAN A LLEVAR PRESENTES EL RESTO DE SU VIDA
    LUZREVILLA HQUININDE-ESMERALDAS

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  117. 2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?

    puede ser en base a denuncias presentadas por algún familiar de la victima,(anamnesis) posterior al examen físico, algun tipo de lesión corporal como zonas equimóticas,eritemas, escoreaciones, cicatrices, entre otras.
    Psicologicamente la victima esta afectada presentando miedo timidez, nerviocismo, alteraciones de su conducta.

    LIC.SILVANA ANANGONÓ F.
    ENFERMERA H.P.A.B
    QUININDE-ESMERALDAS

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  118. En muchos casos el maltrato o abuso sexual no son el motivo de la consulta si no que el médico que lo examina puede intuirlo por los hallazgos que se hacen al examen fisico o la observación .
    Como lo decía un maestro no se diagnostica lo que no se sospecha.

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  119. hoy recibe un mensaje al celular a las 2 de la tarde el cúal indicava que debiamos hacer un debate, lamentablemente a esa hora todavia estamos en nuestros trabajos y no se puede tener acceso, como sugerencia se deberia hacer tales debates en horas q no se crucen con el trabajo.

    edwin escobar
    quininde

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  120. DIFERENCIA ENTRE LESIONES MAS FRECUENTES Y CARACTERISITCAS DE ESTAS LESIONES
    LAS LESIONES MAS FRECUENTES PUEDEN SER PRODUCIODAS POR MULTIPLICIDAD DE INSTRUMENTE ASI COMO ; LESIONES CUTANEAS, ESQUELETICAS, NEUROLOGICAS Y SUS SECUELAS,ETC. MIENTRAS QUE LAS CARACTERISTICAS DE ESTAS LESIONES SON LAS SECUELAS QUE DEJAN ESTAS COMO: NIÑOS ,TIMIDOS, PASIVOS, OBEDIENTES, OBLIGADOS A REALIZAR TAL O CUAL SITUCION, EN BASE A AMENAZAS, SON NIÑOS QUE NO EXTERIORIZAN SUS SENTIMIENTOS, ESTAN REPRIMIDOS, Y RESENTIDOS , Y CREENE QUE TODOS LOS ADULTOS PUEDEN SER VIOLENTOS CON ELLOS, POR LO QUE SE SIENTEN SOLITARIOS, TRISTES Y RETRAIDOS, Y LLEGAN INCLUSOLLEGAN A RESIGANRSE ANTE LAS AGRESIONES FISICAS QUE SE VAN A SANAR SEGÚN SU GRADO DE AFECCION ,QUE LAS AGRECIONES VERBALES, QUE LAS VAN A LLEVAR PRESENTES EL RESTO DE SU VIDA
    luz revilla
    quininde esmeraldas

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  121. Pericia Médico Legal23 de junio de 2011, 2:00

    Dra. Natalia Fajardo, es muy correcto su comentario sobre la diversidad traumática, la diferente cronología de las lesiones, unas recientes y otras en fase de resolución,la superposición de unas sobre otras, etc.
    En cuanto al riesgo vital, vamos a intentar perfilarlo en esto foro, porque es un elemento de mucho interés que solo el profesional de la salud es capaz de determinar y de gran interés para el Ministerio público y la actuación consecuente en defensa del niño.

    Gracias. Un saludo.

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  122. Pericia Médico Legal23 de junio de 2011, 2:12

    Estimado Wiliams Ibujes, usted dice "...en el Ecuador para una pericia médico legal según el código penal se concluye con tiempos de incapacidad por ejm. Pequeñas equímosis en brazos da una incapacidad para el trabajo de tres días, pero las mismas equímosis en el cuello después del relato de una aparente intento de estrangulación se debería poner mayor tiempo de incapacidad ya que la acción ha sido diferente pero los jueces son los encargados..."
    Es cierto la valoración cronológica de los tiempos de curación de las lesiones pero desde el punto de vista jurídico el riesgo vital no guarda relación necesaria con tiempos de curación, ni tampoco otros conceptos jurídicos como la tentativa, intencionalidad, etc.
    Creo que el profesional de la salud no debe apartarse nunca e su labor y dentro de ella, además de la labor asistencial, hacer un estudio profundo y reflejarlo para que llegue al jurista un informe que refleje todo lo observado.
    Como dice el Dr. Washington, se debe producir un acercamiento entre el sector Justicia y Salud para una mejor comprensión de sus diferentes operadores, en esta materia.
    Gracias. Un saludo.

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  123. Juan Manuel Cartagena23 de junio de 2011, 2:22

    Jefferson Bennet, nos comenta entre otras cuestiones lo poco que podemos obtener de los padres del niño por lo que debemos hacer una exploración exhaustiva.
    Sin embargo la mayoría de los casos, los padres, tutores o cuidadores, según el caso, dan explicaciones de como ocurrieron los hechos, que no coinciden con los hallazgos.

    ¿PUEDEN HACER SUS COMENTARIOS Y ALGÚN EJEMPLO DE EXPERIENCIA QUE HAYAN TENIDO SOBRE LA INCONGRUENCIA ENTRE LO RELATADO POR LOS PADRES Y LO QUE REALMENTE SE PUEDE OBSERVAR DEL ESTUDIO DE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL NIÑO ?

    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  124. .- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    en el sindrome del niño maltratado podemos observar lesiones fisicas como hematomas,Contusiones,Heridas, tambien pueden haber quemaduras se puede presentar mordido o hasta con alopecias.
    Estos niños tambien pueden presentar lesiones Esqueléticas como fracturas, luxaciones, lesiones Craneales
    Tambien lesiones de tipo Neurológicas ,Lesiones Viscerales, Intoxicaciones, Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS, ABUSOS SEXUALES entre las que tenemos la Paidofilia Violaciòn, Explotación Sexual y hasta el incesto

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  125. ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    primeramente en un buen interrogatori tratando de no dirigir la respuesta en el menor y luego en un buen examen fisico tomando en cuenta los indicadores de Compatibilidad, los indicadores Específicos y los indicadores Concluyentes que nos dan basicamente la certeza de que ha existido el abuso.

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  126. ¿PUEDEN HACER SUS COMENTARIOS Y ALGÚN EJEMPLO DE EXPERIENCIA QUE HAYAN TENIDO SOBRE LA INCONGRUENCIA ENTRE LO RELATADO POR LOS PADRES Y LO QUE REALMENTE SE PUEDE OBSERVAR DEL ESTUDIO DE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL NIÑO ?
    Comento sobre un caso en el cual una niña de 11 años acude con su madre a Hospital X, y refiere que presenta sangrado por vía anal después de lacerarse con una reja al tratar de cruzarle por lo q se le atiende sin novedad, a los dos meses acude la niña con su profesora al departamento de medicina legal con una denuncia y es alli donde se observa a nivel del himen desgarros antiguos por lo q se concluye que la niña fue agredida sexualmente por su padrastro por varias ocasiones por lo que principal encubridora fue la mama. El médico de emergencia al no indagar mas cometión u error ya que se pudo haber evitado este delito que se supo que se repitión por alguna ocación mas..Muchas veces los niños por temor no dicen u ocultan la verdad por lo que el examen psicológico en caso de sospecha de agresión sexual es de gran ayuda y se lo debe hacer siempre en estos casos...
    DR. Willian Ibujes
    Quito/Pichincha

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  127. Buenos días, he visto varios comentarios acerca del síndrome de nino maltratado y la importancia de realizar un buen examen físico, sin embargo este se dificulta ante ciertas situaciones como por ejemplo no autorización por parte de los padres o del paciente mismo, falta de experiencia del examinador, entre otras cosas. Se ha descrito que este examen se lo puede realizar bajo sedación del paciente; mi pregunta es en que casos se debería realizar esto y que contraindicaciones o repercusiones tiene en la búsqueda de maltrato infantil

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  128. HOLA BUENOS DIAS RECIEN HOY TENGO LA INFORMACION, AUN NO LA HE PODIDO REVISAR, POR LO QUE PUEDO DAR MIS COMENTARIOS, ESPERO QUE PARA LA PROXIMA OCASION NOS HAGAN LLEGAR A TIEMPO LAS INVITACIONES SOY DRA. ESTHER ROMERO A.
    AREA 22 LOS ROSALES SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS

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  129. hola buenas tardes yo pienso que se deberia concientizar mas a a poblacion adulta que la salud de los menores debe ser cuidada de tal manera que no se exponga a un desequilibrio por causa de maltrato ya que esta puede ser de diferentes maneras y que afectan a los menores pudiendoles causar en casos grave la muerte por eso yo considero que cualquier maltrato es un riesgo vital.
    Obst.Gloria Orejuela
    MVBE.
    Esmeraldas.

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  130. ¿PUEDEN HACER SUS COMENTARIOS Y ALGÚN EJEMPLO DE EXPERIENCIA QUE HAYAN TENIDO SOBRE LA INCONGRUENCIA ENTRE LO RELATADO POR LOS PADRES Y LO QUE REALMENTE SE PUEDE OBSERVAR DEL ESTUDIO DE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL NIÑO ?
    Durante mi postgrado de medicina legal en una autopsia un niño presentaba un hematoma sub dural sin lesiones externas en cráneo, ademas se encontró la lengua y labios con quemaduras según hizo referencia la madre su niño se cayo de la cuna y convulcionó, las lesiones bucales nos llevo a pensar q este niño ya fue maltratado con anterioridad, además presentaba signos de maltrato crónico, se presumió que era un caso de síndrome de niño sacudido, lamentablemente no se que paso con este caso. A lo q voy es q no siempre se encontrara signos externos a veces ay q ayudarnos con tomografías y radiografías en medicina legal es muy útil la tecnología.

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  131. 1.- ¿Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones
    b) Hematomas
    c) Heridas
    d) Quemaduras
    e) Mordeduras
    f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas
    b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    Lesiones Viscerales
    Intoxicaciones
    Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    Violaciòn
    Incesto
    Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    realizar una buena anamnesis,con un buen examen fisico y en cuanto a lo social o psicologico como se desenvuelve l niña ante la sociedad.

    lcda Lucia Caicedo
    Esmeraldas

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  132. Pericia Médico Legal23 de junio de 2011, 13:23

    William nos ofrece un buen ejemplo con los hallazgos de autopsia del niño cuyo fallecimiento se produjo como consecuencia de un hematoma subdural. Refiere que además presentaba que además presentaba quemaduras en labios y lengua.

    Se deduce en primer lugar incongruencia entre lo que los padres alegan (caída de la cuna) y hallazgos de otras lesiones como son las quemaduras.
    además las quemaduras en lengua y labios, son lesiones de alto riesgo vital, como así fue, porque quien es capaz de quemar a un niño, apagando un cigarrillo o con agua hirviendo, etc., es capaz de darle muerte como así expone en el ejemplo, por eso ante lesiones de ese tipo es necesario actuar cuanto antes.
    Las lesiones de riesgo vital no significa que tengan el potencial de producir la muerte (ejemplo de la quemadura en labios) pero su sola presencia es suficiente para calificarlas como tales.
    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  133. Pericia Médico Legal23 de junio de 2011, 13:28

    Otra característica de los niños maltratados es que acuden al hospital o centro de salud generalmente transcurridos hasta incluso 48 horas de ocurridas las lesiones. Es decir que unas veces son hallazgos ocasionales como consecuencia de otro reconocimiento y a veces les llevan los padres o cuidadores. en este último caso, la razón de llevarles horas y hasta días más tarde reside en que tras la paliza el niño puede ser que no responda o tras horas no se levanta o tiene vómitos, etc., entonces es cuando los llevan al centro sanitario.

    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  134. AL RESPECTO CONOZCO DE ALGUNOS CASOS EN ESPECIAL EL DE UN MUCHACHO ADOPTADO CUYA MADRE LE QUEMO LA MANO CUANDO TENIA DOS AÑOS DE EDAD POR QUERER TOMAR MAS COLADA, METIO LA MANO DEL NIÑO AL FUEGO FUE TAL LA GRAVEDAD QUE LE HICIERON 4 OPERACIONES Y AUN ASI LA MANO NO QUEDO CON LA MISMA FUNCIONABILIDAD, LOS VECINOS SE LO QUITARON Y LA AMEZARON CON LA POLICIA POR ESO FUE POSIBLE QUITARLE EL NIÑO A TIEMPO.
    ADEMAS DE OTRO CASO EN DONDE LA MEDRE EN REPRECION EN CUANTO A LA MALA CONDUCTA DE LA ADOLESCENTE LE PISO EL CUELLO HASTA CASI ASFIXIARLA Y LA SEÑORA ESTA CONVENCIDA DE QUE LO HIZO PARA EDUCAR A SU HIJA NO CON EL FIN DE MALTRATARLA.
    COMO SE ACTUA EN CASO DE QUE UNA PERSONA ESTE CONVENCIDA DE QUE NO ESTA MALTRATANDO A SU HIJO SINO QUE LO ESTA REPRENDIENDO PARA CORREGIRLO??

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  135. El síndrome del niño maltratado comprende no sólo las lesiones descritas anteriormente, sino también debemos tener en cuenta, el abandono alimenticio y la falta de cuidados higiénicos, médicos y protección suficiente contra riesgos físicos.
    En lo referente a nutrición puede consistir en no proporcionar al niño las calorías suficientes, por alimentación escasa, o bien someterle a una dieta extravagante. Así se da lugar a una insuficiencia en el desarrollo, a un estado potencialmente amenazador para el riesgo vital, en el que el peso, la talla y con frecuencia, el perímetro cefálico, quedan muy por debajo de lo normal.
    También llama la atención en consulta externa y sobre todo en áreas rurales, la intensa delgadez, lesiones de rascado como consecuencia de la falta de higiene, presencia de parásitos, prominencia de relieves óseos, ojos hundidos, pelo deslustrado, los lactantes suelen presentar eczemas en la zona del pañal que pueden evolucionar a ulceraciones que afectan a nalgas, genitales y muslos.
    En muchas ocasiones es difícil distinguir si se trata de falta de cuidados voluntarios o inconscientes por condiciones familiares socioculturales precarias o por deficiencia mental de los padres, situaciones que son frecuentes y también se convierten en casos de maltrato infantil

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  136. Buenas tardes tutor y compañeros en cuanto a la primera pregunta puedo comentar que la gran mayoria de estos niños no exteriorizan sus sentimientos y por el contrario tratan de ocultar sus agresiones por miedo a represarias del agresor.Es muy comun que ellos adopten un sentimiento de culpabilidad, razon por la cual don niños solos, tristes y reprimidos.En cuanto a la multiplicidad de las lesiones son comunes y se valoran como signos descritos en el módulo,los cuales los médicos debemos familiarizarnos y conocerde ellos.En cuanto a la data va a depender al tiempo o estado de cicatrizacion de las lesiones o al proceso de resolución o absorción de las mismas.Los agentes etiológicos son dificil de descubrir ya que nuchas veces no son expresados por los niños. Y por ultimo la superposición nos permitira diferenciar si una lesión es reciente o antigua.
    Dr. Cristian Burbano
    S.C.R. MAJUA - Area 1 - ESMERALDAS

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  137. En cuanto a la segunda pregunta generalmente estos abusos sexuales se deducen por los signos externos, acompañados de una buena y excelente historia clinica y valoración física general y específica. Es importante dar una atención de calidad y calidez sobre todo para poder ganar la confianza de la niña agredida, y podamos llegar a un diagnostico veraz y certero.
    Dr. Cristian Burbano
    Area 1 - Esmeraldas

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  138. Disculparan la demora de mi comentario pero hace 2 dias que intentaba enviarlo y no podia hacerlo.

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  139. La tardanza en buscar atención suele ser por la misma negligencia, porque esperan que se recuperen solos y ocasionlmente estan concientes y esperan no requiera atención medica.
    En ocasiones con presencia de padrastro o madrastra suele ser que ellos retardan esa atencion.

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  140. En ocasiones tambien se pienza que son los padrastros o encargados del cuidado y resulta que son los padres biologicos los responsables, talvez por algun trastorno mental o emosional pero existen esas posibilidades, padres que utilizan a sus hijos para obtener dinero, como sea vendiendolos, alquilandolos haciendolos cometer delitos, aun cuando en el folleto mensiona que los que tienen uno solo de los progentores no suelen ser maltratados, no es la regla sino la excepcion, y dependiendo mucho del estatro social. y cultura de los padres.

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  141. EDWIN ESCOBAR

    Un dia en la consuta atendi a una niña de 8 años en compania de su madre quien acusaba a su padre de querer abusar de su hija. Al examen físico no hubo signos de de abuso. Dias despues supe que ella quisp denunciar a su pedre por tal acto sin embargo ella sufrio el repudio del resto de su familia porque decian que era mas la verguenza a la familia y que se quedara callada.
    No solo es el hecho de ver lesiones físicas sino tambien hay que notar el comportamineto del niño

    EDWIN ESCOBAR
    QUININDE ESMERALADAS

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  142. EL maltrato infantil hace algun tiempo era un tema poco conosido y analizado. Actualmente se considera un asunto serio y problematico en la sociedad,de ahi la importancia de que quienes conosemos o estamos relacionados con la salud integral del ser humano nos capacitemos y aprendamos a detectar los casos que a diario llegan a nustra consulta. Ya que pocos son los pacientes que acuden especificamente por el maltrato infantil.
    Es dificil determinar las causas de abuso y maltrato en niños dado a que los niños temen contar a alguien y muchos de estos abusos no se denuncian.

    Dr Cesar Escobar
    Quininde Esmeraldas

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  143. me sumo al comentario de la companera de sucumbio ruth ramirez ,no puedo contetestar el tes...por las mismas fallas en el sistema.

    en cuanto al tema no he presenciado esta situacion de violencia a menores. o tal vez si.lo que pasa es que nosotros como profesionales de salud muy pocos nos enfocamos asia estas asuntos legales y solo pensamos en maltrato si es referido por los propios menores

    OBST JEFFERSON BENNETT
    ESMERALDAS- LIMONES

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  144. ejem INCONGRUENCIA ENTRE LO RELATADO POR LOS PADRES Y LO QUE REALMENTE SE PUEDE OBSERVAR DEL ESTUDIO DE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL NIÑo
    Son multiples y sorprendentes las incongruencias del relato de los padres con las lesiones observables.
    Ejm. el caso de una niña que esta siendo abusada por el padrasto,y que presenta una vaginitis residivante, pero la madre aduce mil de cosas del x q la niña esta asi como:la primeraa vez dijo que la niña no esta acostumbrada a usar los baños de la escuela y que un dia x una sola vez uso esos baños, desde ese dia la niña tiene ese problema, ottra vez que la niña jugaba en la tierra con niños y nuevamente le dio el problema, al intentar examinarla la niña no permite que le saquen su ropa interior y sollosa diciendo que es el......quien simpre le baja el interior y le hace doler, la madre la hace callar y dice que el la quere como padre y que ella por ser pequeña no sabe lo que dice uff.

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  145. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  146. BUENAS NOCHES PERDON EL COMENTARIO PENULTIMO ES MIO PERO OLVIDE PONER MI NOMBRE SOY LUZ REVILLA DE ESMERALDAS-QUININDE

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  147. GRACIAS POR PERMITIRME PARTICIPAR EN ESTE CURSO, ME PARECE MUY INTERESANTE.SOBRE EL NÑO MALTRATADO: HEMATOMAS, CONTUSIONES, QUEMADURAS, FRACTURAS,LACERACIONES, PSICOLOGIC:RETRAIDO, IRRITABLE. RESPECTO AL ABUSO SEXUAL: I.V.U., SECRECION VAGINAL, ESCALDADURAS.
    TODO ESO Y ALGUNAS COSAS MAS ENCONTRAMOS, DEBEMOS GUIARLO CON UNA BUENA ANAMNESIS,EX FISICO.APLICAR PSICOLOGIA EN ESE MOMENTO PARA ENETEDER AL FAMILAR, YA Q NO SIEMPRE SON CLAROS.
    Y ME GUSTARIAN Q COMPARTAN MAS EXPERIENCIAS SOBRE ESTE TEMA.

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  148. DIANA LOJANO REINOSO
    MEDICO DEL SCS PLAYA DE ORO
    BORBON ÁREA 7
    ESMERALDAS

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  149. Saludos compañeros en la mayoría de comentarios observo q se habla de hacer una buena historia clínica es muy cierto pero les comento q en el Ecuador existe un formato de la fiscalía para ser llenado en caso de realizar pericias médico legales en delitos sexuales, penales e intrafamiliares los que deseen enviarme un mensaje a mi correo que les puedo hacer llegar wherney@hotmail.com, claro si no hay inconveniente con el Dr Cartajena

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  150. saludos cordial, mi pregunta es respecto a la actuación médica en caso de que padres no quieren denunciar ni mantener hospitalizado a hijo , pese a que existe por parte de un agresor (tio) maltrato sexual, no evidente físicamente, como por ejemplo manoseo, y cual es el médico que en realidad debería realizar el peritaje , un especializado en el tema (perito Médico) o cualquier médico de consulta externa que llega el niño??

    DR. JOFFRE POZO GUARNIZO
    MEDICO DEL HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS
    ESMERALDAS

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  151. DR CARTAGENA EXISTEN EN REALIDAD MUCHOS POSIBLES CASOS DE MALTRATO INTRAFAMILIAR MAS EVIDENTE A NIVEL PSICOLÓGICO, Y DE HECHO SE HA COMENTADO REFERENTE, A ALIMENTACIÓN, CARIÑO, ETC, MI PREGUNTA RESPECTO AL TEMA SERÍA SI EN REALIDAD SE CONSIDERARÍA MALTRATO EL HECHO DE MANTENER UN ESTRATO SOCIAL ECONÓMICO BAJO, QUE INPLIQUE LA NO ALIMENTACIÓN DE SUS HIJOS, NO VESTIMENTA, ETC.
    Y SI ES ASÍ CUAL SERÍA LA MEJOR FORMA DE ACTUACIÓN????

    ATT,
    JOFFRE POZO GUARNIZO
    MEDICO DEL HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS
    ESMERALDAS

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  152. Pericia Médico Legal24 de junio de 2011, 11:35

    Estimados/as participantes en el Curso, sus aportaciones están siendo realmente interesantes y el foro está tomando forma.
    Es lógico que muchas veces se crean dudas pero también es cierto que otras veces las dudas no se encuentran en el diagnóstico sino en la forma de actuar.
    Los casos que comentan de omisión de cuidados elementales, en efecto, entiendo, que hay que observarlos dentro del nivel sociocultural de la familia. Una familia con muy escasos recursos, puede no tener más para vestir adecuadamente a los niños o alimentarles o seguir el calendario vacunal, lo que si contrastaría con el actuar de una familia que lo omitiera y tuviese un nivel cultural y socioeconómico alto.

    El profesional de la salud, debe tener elementos suficientes para poner el caso en conocmiento de la autoridad Judicial pero no por ello se le exige un diagnóstico cierto sino la presencia de signos indicativos de posible maltrato.

    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  153. Pericia Médico Legal24 de junio de 2011, 11:55

    Como están indicando la causa más frecuente de abuso sexual es el que se produce en el circulo de la familia, las relaciones incestuosas. también con conocidos o cuidadores.
    Las secuelas psíquicas que dejan las relaciones incestuosas son muy intensas y modifican totalmente la conducta de los niños haciéndose como bien ustedes están indicando, introvertidos, carentes de comunicación, etc.
    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  154. Pericia Médico Legal24 de junio de 2011, 12:07

    Ante un caso de maltrato infantil el médico no debe nunca tomar una postura de enfrentamiento con los padres o cuidadores, sin embargo en algunos países se ingresa a estos niños con la finalidad de hacerles pruebas y además se comunica a la autoridad judical para ganar tiempo den la investigación de posible situación de maltrato.
    el estudio radiológico ha permitido en muchos casos hacer estudios retrospectivos de maltrato, con callos de fractura en diferentes fases evolutivas. ¿Tienen experiencias que puedan relatar en diagnósticos de matrato mediante estudio radiológico?
    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  155. Reciban un coordial saludo, en cuanto en la incongruencia de los relatos de los padres y las evidencias fisicas de los niños, tuvimos un caso de una niña de aproximadamente 09 años, la cual luego de salir de la escuela permanecia en la casa con su hermanastra, el supuesto accidente (resvalon gradas) habia sucedido alrededor de las 14h00, y pese a las lesiones que tenia fue llevada al hospital al dia siguiente, la niña nos refirio,con mucho medio, y luego de una larga perseverancia, que su hermanastra la habia empujado, y pegado con un palo, y efectivamente al examen fisco de la niña se observo impronta de un objeto contudente en hemitorax posterior tercio medio y región lumbar, acompañadas de un gran edema de labio superior y laceración del mismo, y otra impronta en cara posterior tercio medio de antebrazo derecho, y ellas negaban todo.
    NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO MEDICINA LEGAL
    QUITO

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  156. tambien tuvimos otro caso que nose si por accidente o por exesiva confianza por personal de enfermeria de una casa de salud, a un niño de apenas cuatro meses, luego de una intevención quirurgica es colocado fundas de lactato con agua caliente en sus miembros inferiores provocandole quemaduras de segundo grado, y la cual se habia excusado con los padres alegando que eso siempre sucede.
    NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO MEDICINA LEGAL
    QUITO

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  157. En cuanto a casos de diagnostico de fracturas de antigua data en niños tuvimos un caso mientras me encontraba cursando la medicatura rural, se trataba de una niña de 06 años de edad la cual habia sufrido abuso sexual por parte de un primo de 16 años, al examen fisico se evidencio una deformación a nivel de tercio medio de clavicula izquierda, y al realizarle una radiografia de torax se observo multiples farcturas en diversos etapas de consolidación puesto que tambien sufria de maltrato por parte de su abuela.
    NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO MEDINA LEGAL
    QUITO

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  158. Saludos compañeros, Dr. Cartagena. En la Unidad acuden las niñas que han sufrido algun tipo de agresión sexual pero se puede evaluar la parte psicologica ya que no es un lugar adecuado para realizar examen fisico. Conozco el caso de un varon de 10 años que se observaba en sus brazos huellas de latigo al investigar al niño y la madre sostienen que es por corrección de conducta y el niño acepta que es por que se porto mal, este niño sigue asistiendo a los controles pero no se ha observado reinsidencias en la conducta el niño dice que trata de portarse bien para que su mamá no lo castigue. Dr. asesoreme a estos casos se los debe considerar dentro del grupo de maltrato infantil. Cuáles serían las conductas a seguir, pues yo tengo en la consulta problemas de psiquiatria pesada (esquizofrenia, depresión, psicosis) por ser un centro de especialidad.
    Gracias. Dra. Teresa Cañarte. USME esmeraldas.

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  159. saludo cordial, en realidad existen, muchos casos de maltrato en especial psicològico, pero desde el punto de vista se podrìa analizar de que: por parte de padres a hijos, se considerìa maltrato al hecho de la correcciòn disciplinaria a sus hijos ya sea simple de forma verbal o en todo momento no se utilizarìa ningùn tipo de mando verbal por parte de los padres???? , y que opina de la frace la letra con sangre entra como la utilizadas por muchos de nuestros abuelos??.

    DR JOFFRE POZO GUARNIZO
    HOSPITAL NAVAL ESMERALDAS
    ESMERALDAS

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  160. no, en hallazgos radiologicos, pero alguna vez se ha hecho ingresos por pensar en que esta pasando algo mas y sin confrontar a los padres, sino mas bien ganando la confianza de ellas se pudo llegar a diagnosticos en casos escalofriantes de maltrato, abuso sexual y en un caso hasta un homicidio que el padre mismo ejecuto y oculto.

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  161. Pericia Médico Legal25 de junio de 2011, 17:12

    Es importante que recuerden casos que hayan tenido ocasión de atender , porque las circunstancias observaran que son siempre similares. Incongruencia entre lo que se dice que ocurrió y lo que el profesional de la salud observa, multiplicidad de lesiones, diferente data, superposición de una s lesiones sobre otras, como ya hemos comentado. Además, acudir a consulta tras haber transcurrido horas e incluso días después del traumatismo, etc. En el caso de abusos sexuales, las relaciones incestuosas, que por ser duraderas, son ampliamente conocidas en el entorno de la víctima, aunque se niegue.
    el papel del profesional de la salud, insisto es inicialmente asistencial y además e inherente a esa labor, la obligación de poner los hechos de los que se tiene conocimiento por el ejercicio de la profesión, y presuntamente delictivos , en conocimiento de la autoridad judicial.
    el profesional de la salud debe conocer la verdadera dimensión social de su profesión lo que incluye la labor asistencial y social de colaborar en defensa de los derechos humanos del niño.
    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena.

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  162. Pienso que es muy importante el hablar de riesgo vital en maltrato infantil, pues como se indica se da por lesiones que denotan el riego de la vida del niño por el hecho de no poderse predecir como sera maltratado la próxima vez y sus consecuencias. Sin embargo en el maltrato infantil se dan diferentes tipos de lesiones como: físicas, psicológicas, psíquicas y sexuales, de las cuales las lesiones físicas y las sexuales con componente físico conllevarían realmente a un riesgo vital por las características antes señaladas
    Hay ciertos casos en donde el maltrato es puramente psicológico como insultos, falta de confianza en el niño, falta de cariño, entre otros que crearan una serie de problemas en el niño sobre todo a futuro
    Dr. Hugo BUstamante
    Hospital Naval de Esmeraldas

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  163. quisiera conocer cual es la actitud a seguir ante un niño que no quiere ser examinado y que tiene características de maltrato o peor aun que sus padres no dan el consentimiento respectivo para que se prosiga con el examen; ello es muy frecuente en casos de abuso sexual o violación en donde es imperativo el examen físico para proseguir con los tramites legales. Que se se haria en estos casos, dejar el mismo estancado por falta de consentimiento de las víctimas o nos apoyaríamos en otro tipo de recursos y cuales serian a nivel legal o profesional?

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  164. Pericia Médico Legal26 de junio de 2011, 1:12

    Estimado Dr. Joffre Pozo, usted dice "...pero desde el punto de vista se podrìa analizar de que: por parte de padres a hijos, se considerìa maltrato al hecho de la correcciòn disciplinaria a sus hijos ya sea simple de forma verbal o en todo momento no se utilizarìa ningùn tipo de mando verbal por parte de los padres????..."

    Yo pienso que los casos límite, como siempre son los más difíciles de analizar, límite entre maltrato o como usted dice mando verbal. Por desgracia los planteamientos de maltrato infantil traspasan con mucho esos límites, encontrándose la mayor frecuencia en el primer año de vida, donde no hay maltrato físico, llegando a la muerte, los altos índices de maltrato físico hasta los seis años, aunque después también continúan y lo que se debe comprender como maltrato psíquico que abarca muchas formas frecuentemente asociadas, como son la deprivación afectiva, los insultos, devaloración continuados, las amenazas, que poco tienen que ver con lo que usted refiere como mando verbal.
    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena.

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  165. Pericia Médico Legal26 de junio de 2011, 1:29

    Huguito x7(perdón, pero no se su nombre), lanza una pregunta al foro realmente interesante:

    "...cual es la actitud a seguir ante un niño que no quiere ser examinado y que tiene características de maltrato o peor aun que sus padres no dan el consentimiento respectivo para que se prosiga con el examen; ello es muy frecuente en casos de abuso sexual o violación en donde es imperativo el examen físico para proseguir con los tramites legales. Que se se haria en estos casos, dejar el mismo estancado por falta de consentimiento de las víctimas o nos apoyaríamos en otro tipo de recursos y cuales serian a nivel legal o profesional?

    Mi opinión es que nunca el profesional de la salud debe enfrentarse a los niños o padres pero si debe obtener deducciones de lo que está ocurriendo para encontrar las vías de solución.
    en los casos de los niños, si se niegan, generalmente lo va a ser por temores a sus agresores que pueden ser los que estén presentes en el reconocimiento, acompañando al menor. Además, añade usted que los padres pueden negar el consentimiento a que se continúe explorando. En todos estos casos, no se debe forzar pero si ponerlo en conocimiento inmediato de la Fiscalía. Una vez que se pone el hecho en conocimiento de la autoridad judicial y la presunta víctima de malos tratos es un menor, el Fiscal debe intervenir por ser "garante de los derechos del niño" e iniciará el procedimiento judicial, con el que deberá tomar decisiones, entre otras, acerca del reconocimiento y otorgará el consentimiento para que el niño sea reconocido, velando así por los Derechos del niño, y protegiendo el bien jurídico del derecho a la vida y salud e integridad física del niño.

    De nuevo el médico cumple con la obligación de poner el hecho en conocimiento de la autoridad judicial para que esta pueda asumir su parte y responsabilidad en el caso, todo ello en beneficio de los Derechos del Menor.

    Gracias. Un saludo.

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  166. Hola soy Mercedes León y me parece que este debate y los conocimientos impartidos desde este espacio nos mantendrán atentos a descubrir en la consulta cuáles son los signos que enmascarados en enfermedad, se tratan de violencia, desde mi experiencia sobretodo en la violencia sexual, hoy con la historia del adolescente salen a la luz muchas violaciones en la niñez y adolescencia y que pasaron sin ningún tratamiento, pero denuncia.
    Mercedes León O.
    LOJA-ECUADOR

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  167. Gracias por contestar mi pregunta Dr. Cartagena, soy el Dr. Hugo Bustamante.
    El maltrato infantil es un problema muy frecuente en nuestra sociedad y su prevalencia no ha disminuido en considerable manera a pesar del desarrollo social y económico de la población, por ello pienso que muchos de nosotros, sobre todo las familias han sido testigos de abusos o maltratos que se dan en otras familias que conviven a nuestro alrededor, compañeros, amigos o vecinos. Que se debería hacer cuando como indique somos testigos indirectos o se sospecha de que un niño es maltratado por sus padres (vecinos), por como se comporta ante los demás, por escuchar desde nuestro hogar los insultos y bofas a los que es sometido, entre otras cosas. Es una situación de cuidado y amerita un manejo especial? Se debería charlar con los padres a fin de brindarles un consejo, se los debería llevar a visitar a un psicólogo o definitivamente deberían ser denunciados?
    Atentamente
    Dr. Hugo Bustamante
    Médico Residente del Hospital Naval de Esmeraldas

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  168. Pericia Médico Legal27 de junio de 2011, 13:56

    Gracias Dr. Bustamante, yo creo , es mi opinión, que si usted es testigo indirecto por razón de vecindad, etc, puede actuar en función de las obligaciones generales ante estos casos de la ciudadanía, pero si es testigo directo por el ejercicio de la profesión tiene una responsabilidad moral como médico y profesional en el caso, muy específica.
    Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  169. El maltrato a los niños y niñas es un grave problema social, con raíces culturales y psicológicas, que puede producirse en familias de cualquier nivel económico y educativo.

    unas de las formas o maneras de ayudar a detener el maltrato del niño o niña Identificando los casos de maltrato. Realizando intervenciones en las situaciones detectadas, a través del gabinete o de docentes sensibles y capacitados.
    Derivando y-o denunciando los casos de maltrato a los organismos pertinentes.
    pienso en que si hay algun caso de algun niño maltratado lo primero es creerle al niño....ademas de realizarle los examenes para corroborar lo dicho por el menor y ofrecerle toda la ayuda q se necesite .
    obst liz suarez
    H.P.A.B

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  170. He leido varios comentarios sobre el abuso infantil, el maltrato, como diagnosticarlo, posiciones de los familiares y pacientes en torno al tema según lo que dicen vuestros comentarios pero la pregunta que debemos hacernos es que debemos hacer nosotros ante casos sospechosos o confirmados de violencia o abuso? pues reuerden que en la historia clínica en la hoja 008 de emergencia hay un apartado que dice que debemos anotar si es un caso de violencia o no y pues lo manda la ley y nuetra formación academica como médicos o personal de salu en general, debemos denunciar esos casos, lo cual no hacemos y por ende si nosotros no lo hacemos nos estamos haciendo partícipes del delito y por tanto seríamos ante la ley complices, suena duro pero es verdad, y creo que la manera inicial de parar el auge de casos sería dar el primer paso nosotros con la Denuncia y como dice el Dr. Pulecio acompañado de una serie de apartados coadyuvantes, la sociedad en la cual trabajo tiene una idiosincrasia tal que por ejemplo prefiere tener un buen equipo de sonido o un plasma o ir al concierto de tal o cual cantante que cubrir incluso sus propias necesidades y peor aún la de sus hijos.

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  171. EDWIN ESCOBAR

    No es preciso ver solo lesiones fisicas, sino también ver como son explotados algunos niños por sus padres; en nuestra sociedad es común ver en las esquinas de las calles a niños mendigos obligados a esa labor por padres alcohoilicos o dragadictos q abusan de ellos para satisfacer sus vicios. ESO TAMBIEN ES MALTRATO INFANTIL

    EDWIN ESCOBAR
    QUININDE-ESMERALDAS

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  172. Queridos tutores y compañeros, pido disculpa por no haber presentado las repuestas del modulo 1 a tiempo, por cuanto se me presentaron motivos ajenos a mi voluntad.
    PUEDE DESCRIBIR LAS CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES QUE CONFORMAN EL SD. DEL NIÑO MALTRATADO? El maltrato en los niños es un problema social y de gran importancia, los cuales no expresan sus sentimientos y ocultan sus agrsiones
    Las caracteristicas del Sd. del niño maltratado depende del tiempo y la evoluciòn de su cicatrización de las lesiones de cualquier etiologia las cuales permiten darnos cuenta de la naturaleza y la epoca de su aparición y deben hacerse cuanto antes para tipificar las lesiones, lo cual nos permitira llegar a un buen diagnòstico.
    OBST. SANDRA ESPAÑA BUENO
    ÀREA DE SALUD 1 C.S.1 ESMERALDAS.

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  173. EN QUE ELEMENTOS PODEMOS BASAR EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL EN NIÑAS?
    Esto se puede realizar mediante una valoración mèdica de una buena historia clinica,un buen examen físico,examenes de laboratorio para valorar lesiones fìsicas, lesiones vulvares, hemorragias, secreciones vaginales, lesiones perianal, y maltrato físico.Todo esto se lo realiza en presencia de un adulto mayor que acompañe al infante y sobre todo pidiendo el consentimiento para realizarlo.
    Otro parametro seria la valoración social y psicologica.
    brindar una buena y comoda atención para así de esta manera obtener los resultados esperados mediante el diagnóstico.

    OBST. SANDRA ESPAÑA BUENO
    ÁREA DE SALUD 1. C.S.1. ESMERALDAS.

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  174. Gracias por la invitación, espero reforzar mis conocimientos y aplicarlos en mi lugar de trabajo

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  175. Pericia Médico Legal30 de junio de 2011, 3:23

    Estimados/as participantes, quedo a la espera de sus respuestas a las dos preguntas inicialmete formuladas para este módulo 2:

    1.- En los tramautismos por caìda y precipitaciòn se distinguen diferentes fases. Cuàl es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusiòn tiene cada una de ellas en el resultado lesivo?.

    2.- En referencia a las lesiones: ¿què son las concausas y como pueden modificar el resultado final de la lesiòn? y ¿què criterios se siguen para establecer la relaciòn de causalidad de las lesiones?.

    Un saludo. Juan Manuel Cartagena

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  176. 1.- En los tramautismos por caìda y precipitaciòn se distinguen diferentes fases. Cuàl es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusiòn tiene cada una de ellas en el resultado lesivo?.
    Saludos Dr. Cartagena...si se entiende como fases los diferentes tipos de caída y precipitación tenemos que tener en cuenta como se da la sinemática de estas ya que puede ser simple es decir cuando la gravedad es la única fuerza de aceleración sobre el cuerpo, o cuando interviene una fuerza extra propulsora del cuerpo que cae o se precipita ya que allí se producirán lesiones mayores por la fuerza en que el cuerpo llega al plano final, tenemos que tener en cuenta el lugar donde cae ya que no es lo mismo caer sobre algo blando que caer en algo filoso o extremadamente duro, ya que se vería comprometida la vida de la persona de producirse un trauma cráneo encefálico, y por último llamaríamos fase realmente dicha cuando la caída o la precipitación forma parte de las fases en caso de atropello
    2.- En referencia a las lesiones: ¿què son las concausas y como pueden modificar el resultado final de la lesiòn? y ¿què criterios se siguen para establecer la relaciòn de causalidad de las lesiones?.
    Las concausa vendrían a ser una causa sobreañadida a la causa principal que produjo la lesión un ejemplo típico es la diabetes, si una mujer sufre una herida a nivel de uno d sus dedos no tiene el mismo tiempo de recuperación por su enfermedad de base, lo que nos lleva a tener en cuenta esta concausa para dar un tiempo de recuperación, además de pensar en complicaciones posteriores como podría ser la amputación del dedo , pie, etc...
    Con respecto a los criterios de causalidad tenemos el criterio topográfico ya que debemos esperar que si sufre un trauma en un área se debe ver la lesión en esta, teniendo en cuenta que puede existir lesiónes por contragolpe en TCE , además de los efectos migratorios de las equímosis, o de las embolias después de una fractura.
    Según el criterio cronológico se debe tener en cuenta que muchas de las lesiones no se hacen evidente de inmediato si no que debe transcurrir un determinado tiempo para poder observar algún signo o síntoma
    Criterio de continuidad sintomática.- En casos en el que hay que esperar los conocidos periodos de ventana en los cuales hay que esperar que la enfermedad se desarrolle para que presente signos o sintoma Ejemplo VIH.
    El criterio de exclusión hace referencia, a la capacidad del médico legista de diferenciar causas que no influyen en las lesiones muy bien dicho “hacer un diagnóstico diferencial”, Como médico legista “debemos ver mas allá de lo evidente” ya que al existir casos de preterintencionalidad la defensa hablará de preterintencionalidad homogenea y la parte acusadora de preterintencionalidad heterogenea, por lo que el médico forense debe ayudar a la administración de justicia detallando en relación a las lesiones las hipótesis de como se puede producir determinadas lesiones y su sinemática.
    Para terminar mi intervención creo se debe tener en cuenta el término “SALVANDO COMLICACIONES” ya que en medicina no siempre 2+2 =4
    WILLIAM IBUJES
    PICHINCHA/QUITO

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  177. Buenas noches a quienes conforman el grupo recien me integro por problemas tecnicos y de informacion. respondiendo a lo preguntado en el 1mer. modulo. Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Se basa, en una buena anamnesis(tratando de obtener datos tanto del acompañante como de la victima);el examen fisico, Se comenzará con la exploración menos invasiva que es la general:
    cabello, zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la región perianal, vulva y otras zonas;y obteniendo muestras para pruebas de laboratorio cabe recalcar siempre y cuando el niño debe estar acompañado y cuando el afectado lo permita ya que si no desea por la actuacion brusca mejor sera realizarla en otra ocacion. Dr. Carlos Maldonado Segura HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA TENA-NAPO

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  178. Buenas noches a quienes conforman el grupo de Pericias Medicas Legales, recien me integro al grupo esperando no tener problemas para seguir el curso, ya que en la provincia que trabajo surgio problemas tecnicos asi como de informacion no llegando anuestros correos dicha informacion que necesitabamos para empezar el mismo. Para seguir con el curso desde el inicio respondere las preguntas del primer modulo. Puede describir las características de las lesiones que conforman el síndrome del niño maltratado?
    SON:LESIONES FÍSICAS:
    1- Lesiones Cutáneas:
    a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas
    d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias
    2- Lesiones Esqueléticas:
    a) Fracturas b) Luxaciones
    c) Lesiones Craneales
    3- Lesiones Neurológicas y sus secuelas
    4- Lesiones Viscerales
    5- Intoxicaciones
    6- Negligencias
    LESIONES PSÍQUICAS.
    C- ABUSOS SEXUALES:
    1- Paidofilia
    2.Violaciòn
    3- Incesto
    4- Explotación Sexual
    2.- ¿En qué elementos podemos basar el diagnóstico de abuso sexual infantil en niñas?
    Empezamos con visualizacion externa del paciente, luego una buena anamnesis recordando siempre que el examen siempre se lo tendra que hacer con la presencia de un familiar del mismo sexo;el examen fisico, Se comenzará con la exploración menos invasiva que es la general:
    cabello, zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la región perianal, vulva y otras zonas;y obteniendo muestras para pruebas de laboratorio.
    Dra Janeth Pazmiño Espin HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA TENA-NAPO

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  179. Buenas noches con todos y todas...

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  180. Buenas noches, pido disculpas por no intervenir desde el primer módulo, debido a retrasos en la comunicación del curso, espero ponerme al día lo más pronto posible...
    Les agradezco la oportunidad que me brindan de poder participar en este curso de Pericia Médica pues trabajo en una Institución que receptan y atienden casos de violencia física, psicológica y sexual hacia las mujeres y niños, y por medio de esta capacitación me proporcionan herramientas necesarias para desempeñar mejor mi labor.
    Virginia Crespo. Médica.
    Cepam Guayaquil.

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  181. Cuál es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusión tiene cada una de ellas en el resultado lesivo?
    Teniendo en cuenta que la caída y la precipitación se diferencian por el plano de sustentación, para mi punto de vista las fases son (acelerada, Fàsica, Complicada, Postmorten) en los dos tipos, en donde es muy importante la influencia de factores dinámicos y la superficie, para determinar la gravedad de las repercusiones lesivas dependiendo también de las fases y los factores externos e internos.

    Dr.Manuel Guamangallo
    PICHINCHA, Quito

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  182. Buenas noches con respecto a la primera pregunta del módulo 2, al Leer el texto, pude notar que no estaban descritas como fases sino más bien como tipos de caidas y precipitaciones las mismas que pueden ser : caida simple, acelarada, fásica, complicada y postmorten y la misma clasificación para las precipitaciones, y el sentido de dar a cada una nombre y características propias y más que nada poder diferenciarlas nos da suficientes evidencias y material para poder interpretar como sucedieron los hechos, de que manera y si fueron intencionales o no esas caidas o precipitaciones, debido a que cada una ocasiona lesiones características por ejemplo, en la caidas en general las lesiones serán diferentes que en las precipitaciones que tiene como principal componente, el plano de sustentación que va a ser inferior, y por las características específicas de las lesiones que podamos encontrar en las víctimas podríamos establecer estas diferencias reuniendo información que sirva en el momento de las investigaciones.
    Con respecto a las caidas simples las lesiones que encontraremos dependerán si la víctima ha caido hacia adelante, hacia un lado o en sentido posterior dándose patologías específicas como puede ser la fractura de colles en la caida anterior, o escoriaciones en la rodilla,y si en algún caso no tuvo tuempo de colocar las manos para amortiguar la caida probablemente encontremos f´ractura del maxilar, hasta pérdidas de piezas dentarias, si por el contrario fue una caida lateral podríamos encontrar fractura de clavícula, luxación de hombro o rotura de ligamentos acromioclaviculares, si la caida ha sido hacia atrás las lesiones podrían asentarse en el sacro o coccix pero aún más graves si la caída fue directamente en el polo occipital.

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  183. En las caidas aceleradas, se suma al componente de la gravedad y pérdida de equilibrio el movimiento, es decir la energía cinética que se imparte lo que da como resultado mayor daño, es decir que sumado a las lesiones en piel además encontraríamos lesiones en planos más profundos como son contusiones viscerales y fracturas de´huesos más fuertes como son el fémur o el húmero.
    En las caidas complicadas las lesiones podrían agravarse pues el lugar donde se produce la caida puede tener relieves que podrían causar la muerte de la víctima.
    En cuanto a las precipitaciones las lesiones en piel son mínimas en comparación con las lesiones en planos más profundos es decir no tienen mayor relación entre las heridas cutáneas y las contusiones profundas. Por esta razón se han divido en tres tipos de lesiones:
    lesiones, cutáneas, l. esqueléticas y l. viscerales.
    En cuanto a las lesiones cutáneas en las precipitaciones pueden variar pero se caracterizan por no ser tan graves o extensas a menos que sean de adentro hacia afuera en donde se produzca una lesión importante debido a una fractura expuesta.
    Cuando se describen las lesiones esqueléticas se puede subdividir según la parte del cuerpo que impactó en el plano inferior al de sustentación ejemplo: Precp sobre extremidad superior e inferior del cuerpo y sobre el costado del cuerpo a lo largo del tronco.
    En la primera, el impacto se produce en la cabeza y se pueden encontrar fracturas por estallido de cráneo, además se pueden dar fracturas vertebrales.
    Al precipitarse sobre la extremidad inferior del cuerpo las lesiones serán la mayoria fracturas de clacáneo, de tobillo, hundimiento de la meseta y cóndilo tibiales o fractura de cadera (luxofractura de la cabeza de fémur) si cae de pie y si cae sentado pueden producirse fracturas vertabrales con aplastamiento de las vertebras, provocando además lesiones medulares.
    En las precipitaciones laterales del cuerpo es común encontrar fracturas de costillas y pueden acompañarse de fracturas de vertebras.
    Además en la mayoría de las precipitaciones es común que se produzcan daños y rupturas de visceras como son de hígado, bazo, pulmones y contusiones de riñon.
    Referente a las visceras huecas podrían producirse los estallidos si se encontraban en el momento de la precipitación llenas; Las lesiones en las visceras esta´n acompañadas en su mayoría de hemorragias internas, es por esto que existen una clasificación del mecanismo de muerte en una precipitación: Hemorragia interna, Hemorragia cerebral, lesiones medulares y bulbares a trav{es de fx vertebrales y shock traumático.
    María Virginia Crespo
    Médica. Guayaquil

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  184. Segunda Pregunta:
    Las concausas se han definido como hechos o circunstancias que al sumarse a la verdadera causa de lesión o traumatismo agravaría o provocaría un efecto lesivo en el individuo, causando la demora en la curación y tratamiento o hasta la muerte.
    Los criterios que se siguen para establecer las concausas son los C. Topográficos, C. Cronológicos, C. Cuantitativo, C. de continuidad sintomática y C. de Exclusión.

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  185. Los Criterios Topográficos, establecerán la relación entre la región del cuerpo afectada por el traumatismo y el daño provocado posteriormente. Puede ser que se encuentre en el mismo lugar o haya migrado como es el caso de los émbolos.
    Los Criterios Cronólogicos, se refieren a la relación entre el traumatismo causado en primera instancia y el tiempo en que se produciría un daño mayor posterior si se diera el caso, ejemplo si el proceso de recuperación excede el tiempo normalmente establecido.
    Los C. Cuantitativos, relaciona la intensidad del factor traumático y la gravedad del daño producido, C de continuidad sintomática, que toma en cuenta la asociación de patologías o daños posteriores con los traumatismos alguna vez provocados ej: convulsiones a causa de tmos craneoencefálicos.
    y los Criterios de Exclusión, se lo resume como un diagnóstico diferencial en el que se apartará lo que no se relaciona con la patología o afección posterior.

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  186. Hola muy buenas noches mi nombre es irma ,respondi las preguntas del modulo 1 como anonimo el 20 de junio a las 20.28, con respecto al modulo 2 en lo que respecta a los traumatismo por caida y precipitación no estan definidos como fases sino como tipos de caidas que son, caida simples,caida acelerada,fasica,complicada y post morten, cada una de ellas presentan factores que los diferencian de la gravedad de la lesion, ya que estas pueden presentarse al caminar,al tropezar con algo, que el cuerpo sea impulsado por alguna fuerza que lo precipite al piso, por un atropellamiento vehicular que suele ser la mortal. podemos explicar que la caida es lasubita perturbacion del equilibrio con derrumbe del cuerpo sobre el mismo plano que de sustentacion y la precipitacion el cuerpo se derrumba sobre el plano inferior a este y las lesiones puden ser cutasneas, esqueleticas y viscerales
    En la segunda pregunta las concausales son causas de algun efecto en las cuales interviene un conjunto de factores, que se puede modificar el resultado de la lesion con el tratamiento utilizado, el tiempo de curacion y la incapacidad para el trabajo habitual, los criterios a seguir son:
    Criterio topografico,
    Criterio cronologico
    Criterio cuantitativo
    Criterio de continuidad sintomatico
    Criterio de exclusion
    Obst.Irma Rosero
    HOSPITAL CIVIL DE BORBON

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  187. Pericia Médico Legal2 de julio de 2011, 5:32

    Espero que vayan aportando más comentarios sobre las preguntras planteadas, pero una pregunta que se puede añadir a las expuestas, sería:

    ¿QUE SENTIDO TIENE DIFERENCIAR LA CAÍDA DE LA PRECIPITACIÓN?.

    ¿QUE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEBEMOS HACER CUANDO LA VÍCTIMA DICE QUE CAYÓ POR LAS ESCALERAS O QUE SE TROPEZÓ Y CAYÓ SE DESPLOMÓ IMPACTANDO CON EL SUELO?

    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  188. Saludos, dependiendo del tipo de caida o de precipitación se presenta la lesion, se debe investigar antecedentes para concatenar con las lesiones existentes:
    1. Caída simple
    2. Caída acelerada
    3. Caída fásica
    4. Caída complicada
    5. Caída postmortem
    precipitaciones:
    1. Precipitación simple.
    2. Precipitación acelerada.
    3. Precipitación fásica.
    4. Precipitación complicada
    5. Precipitación postmortal.
    En la caída simple, las lesiones suelen ser de escasa consideración y su
    localización va a depender de que la caída sea anterior, posterior o lateral y de si la persona ha usado los miembros superiores como medio para amortiguarla.
    En las caídas simples anteriores, las lesiones suelen localizarse en las palmas de la mano, siendo típica la fractura de Colles o las fracturas de antebrazo así como las erosiones - excoriaciones en las rodillas. Cuando a la víctima no le ha dado tiempo a poner las manos, las lesiones suelen localizarse en la cara con heridas en mentón, perdidas de piezas dentarias, golpes frontales. Cuando la caída es lateral las lesiones las vamos a encontrar también el las manos y en los hombros, pueden originarse fracturas de clavícula, luxaciones de hombro y roturas de los ligamentos acromioclaviculares entre otras.
    En las caídas de espalda, las lesiones suelen afectar al cóccix o al sacro si se cae en posición de sentado. Son más graves las lesiones en el polo occipital, sobre todo si en el plano de caída hay superficies salientes.
    En las caídas aceleradas, las lesiones aumentan en gravedad con respecto a la caída simple. Por la energía cinética transmitida al cuerpo se hacen manifiestas lesiones en los planos profundos al no agotarse la energía en los tejidos o en planos superficiales. Además de lesiones en la piel, las consecuencias se manifiestan en estos planos profundos en forma de contusiones viscerales, y fracturas de huesos como el fémur, el humero, etc.
    Las características de las caídas fásicas, van a depender de la forma en que se produzca y del agente causal que las origine. En las caídas complicadas, las lesiones van a depender del medio sobre el que se produzca las mismas, si es sobre un fuego o superficie incandescente aparecerán quemaduras de diverso grado y en el caso de caídas sobre
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    superficies en las que existan bordes, esquinas o salientes las lesiones más graves coincidirán con el impacto con estas.
    Los principales mecanismos de muerte que intervienen en la caída son las lesiones craneoencefálicas concretamente las contusiones cerebrales, fracturas craneales, y hemorragias meníngeas.
    La característica fundamental de las lesiones por precipitación es la desproporción en cuanto a levedad de lesiones externas frente a los intensos destrozos internos.
    Piel intacta o poco afectada y lesiones internas muy graves, que consisten fundamentalmente en fracturas de huesos y roturas de partes blandas, sobre todo, de vísceras, ofreciendo las más variadas combinaciones. Esta síntesis nos da un punto de partida para la descripción del cuadro lesivo de la precipitación, dividiéndolo en tres apartados:
    lesiones cutáneas,
    lesiones esqueléticas
    lesiones viscerales.

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  189. las lesiones con causa se definen como “cosa que, juntamente con otra, es causa de algún efecto”.Lo más frecuente es que el resultado de una lesión no sea debido a una causa única, sino a la intervención de un conjunto de factores o causas que intervendrán de forma dinámica produciendo un efecto o resultado determinado.
    Así existirá una causa principal, de relevancia jurídica, y otras que actúan modulando esta causa principal.Estas pueden ir desde una prolongación del proceso curativo de las lesiones hasta incluso la producción de la muerte.Las concausas no solo son importantes desde el punto de vista sanitario por la consiguiente prolongación en la evolución del proceso curativo, sino también desde el punto de vista civil, incrementándose el tiempo de curación y la posibilidad de aparición de secuelas que de modo habitual no hubieran aparecido. Pero también el proceso penal puede sufrir una modificación al incrementarse el tratamiento utilizado, los tiempos de curación y la incapacidad para el trabajo habitual.
    Esto necesario tomar encuenta por la gravedad que conlleva y el resultado final del proceso.
    Asi como no dejar de lado todos los posibles factores que intervinieron y sacar un principal.
    DRA. Elizabeth Sánchez de Quininde

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  190. La caída de la precipitación se debe diferenciar por las complicaciones que conlleva ya que la precipitación tiene pocas manifestaciones externas y son graves las internas.
    En caídas por escalera se debe ver la relación de la lesión con el tipo de caída, lugares de lesiones, tiempo de las lesiones, ubicación de las mismas ya que pueden ser provocadas por otros mecanismos, o incluso tener una agente causal y no ser accidentes sino provocadas, ej. alguien la empuja.

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  191. En relación a la primera pregunta, las fases de las caídas y precipitaciones, las ubico en casos específicos de ciertas circunstancias como atropellamiento. y si son necesarias saber y considerar porque en ocasiones hay cosas que pueden ser provocadas y buscan disimularse con montaje de otra situación en la victima
    Dra. Sánchez Quinindé

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  192. en los traumatismos por caida y precipitacion se distinguen diferentes fases.¿cual es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusion ,tiene cada una de ellas en el resultado de lesiones ? pienso que tiene diferentes resultados ya que cada fase conlleva a un grado de daño de la integridad cualquier parte de su cuerpo, organos, conciencia acompañado de la muerte del individuo. ademas que las lesiones son diferentes y tiene sus caracteristicas.tenemos por ejemplo.
    Caída simple, interviene dos fenomenos perdida del equilibrio corporal y la accion de gravedad.
    2. Caída acelerada ,comprende en aquellos casos q el cuerpo cae expulsado,por una fuerza q lo proyecta.
    3. Caída fásica,caso la caída es una fase más dentro de un complejo lesivo.
    4. Caída complicada,ser simple acelerada en el plano q cae el sujeto,tiene caracteristicas q agrava las lesiones.
    5. Caída postmortem,provocada por cualquier afeccion o violencia mortal.
    2.-En referencia a las lesiones .¡QUE SON LAS CONCAUSAS y como pueden modificar el resultado final de la lesion'¿Que criterios se sigue para establecer la relacion de casualidad de las lesiones?
    concausa se define como "cosa que juntamente con otra es causa de algun afecto.
    Parece claro que si sobre la causa principal se insertan, interactuando con ellas, otras causas -concausas-, el pronóstico médico va a sufrir unas alteraciones. Estas pueden ir desde una prolongación del proceso curativo de las lesiones hasta incluso la producción de la muerte.
    Por ejemplo, una mujer embarazada que sufre por parte de su pareja una contusión abdominal que le produce un desprendimiento de placenta, ocasionando un aborto y la muerte de la concepción.
    ¿QUE criterios se sigue para establecer la relacion de las lesiones ?
    criterios topografico, se basa en establecer una relacion entre la zona afectada por el traumatismo y aquello en lo que ha hecho la aparicion el daño.
    criterios cronologico, este supone tener en cuenta la relacion de tiempo de aparicion entre la accion traumatica y el resultado lesivo.
    criterios cuantitativos,se trata de poner en relacion la intensidad del factor traumatico, con la gravedad del daño producido esta relacion es variable con la cualidad del trauma.
    criterios de continuidad, Se trata de poner en relación la intensidad del factor traumático con la gravedad del daño producido, esta relación es variable, con la cualidad del trauma, la naturaleza del daño y la duración del periodo de latencia.
    Criterio de continuidad sintomática. Ciertas secuelas postraumáticas se manifiestan cierto tiempo después del traumatismo,
    Criterio de exclusión. El último criterio en la valoración médico-forense de la causalidad consiste en excluir totalmente otras causas posibles del daño sufrido por la víctima.

    atte
    obst liz suarez
    H.P.A.B quininde

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  193. En el reconocimiento medico legal de un paciente es muy importante tener en cuenta las diferentes fases que conforman el analisis de las lesiones postraumaticas , con el objeto de poder distinguir en que momento del accidente o trauma se pudo haber provocado una o todas las lesiones que se presentan en un momento determinado . Y de acuerdo a su naturaleza dar un diagnostico , pronostico y gravedad del caso ,por lo que va ha implicar directamente en el tiempo de recuperacion y secuelas futuras.


    Las concausas son lesiones necesarias pero no son suficientes para determinar un resultado y dar un diagnostico veraz y preciso ,sobre la causa original que pudo originar dicha lesion .
    Esta claro que si sobre la causa principal interactuan las concausas el pronostico o diagnostico medico va ha sufrir algunas alteraciones,estas alteraciones pueden prolongar en proceso curativo de las lesiones o incluso producir la muerte de la victima.
    El analisis de las concausas de hecho son importantes en el pronostico y en la evolucion curativa de una lesion ,y desde el punto de vista medico legal es importante por la posibilidad de una prolongacion en tiempo de la fase curativa y la aparicion futura de secuelas de las lesiones.
    En el proceso penal pueden tambien sufrir modificaciones especialmente en la capacidad para el trabajo habitual .
    Los criterios que se deben seguir para establecer la relacion de casualidad de las lesiones son el criterio topografico ,la misma que se basa en relacion en la zona afectada por traumatismo y en aquella que ha hecho aparicion el daño .
    Criterio cronologico esta toma en cuenta la relacion de tiempo de aparicion en tiempo de accion traumatica y resultado lecivo.
    Criterio cuantitativo pone en relacion la intensidad del factor traumatico y la gravedad del daño producido .
    Criterio continuidad sintomatica ,consiste en el analisis de las secuelas postraumaticas que se presentan despues de algun tiempo del traumatismo.
    Crierio de exclusion consiste en el analisis medico forense en excluir totalmente otras causa posibles de daño sufrido por la victima.

    DR CESAR ESCOBAR
    HOSPITAL DE QUININDE

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  194. Reciban un coordial saludo a todos los participantes de este curso,caida aquellas producto de que el individuo se ha desplomado de su plano de sustentación hasta el piso, ya sea desde su posición erecta o de decubito, es decir una altura pequeña, nunca superior a su talla, teniendo en cuenta varios factores como se mencionada en el modulo como cuando una persona sufra una caida mientras esta se encontraba caminando o se encontraba corriendo en esta actuara la aceleración y aumentara la fuerza de choque del cuerpo contra el piso y por lo tanto las lesiones sufridas seran de mayor gravedad, tenemos que tener en cuenta las caracteristicas del piso, irregularidades del piso le confieren mayor gravedad, y conceptualizamos como presipitación o defenestración a la caida del cuerpo que ocurre por encima de los 50 centimetros de altura observandose lesiones a nivel de la piel, a nivel esplacnico, a nivel esqueletico, o con predominio cefalico, de flanco, caudal, etc
    En la pregunta numero dos las concausas son causas agregadas a la causa necesaria o suficiente de producir las lesiones, teniendo en cuenta que pueden existir en un mismo reconocido varios factores que modificara el tiempo de incapacidad dada, puesto que todas las personas somos diferentes y no evolucionamos de las misma forma por ejemplo paciente de 86 años con diabetes, victima de un atropello, con fractura de cadera, a la cual se suma una infección hospitalaria y no con un pronta cicatrización, y como ya conocemos la diabetes es una enfermeadad que hace que las personas se han suseptibles de complicaciones podria terminar la paciente con un cuadro septico y finalmente con la muerte de la misma, siendo lo contrario en un persona joven con una mejor cicatrización y buenas defensas, se deben tomar en cuenta los siguientes criterios como son topograficos, cronologicos,cuantitativo,continuidad sintomatica y de exclusión.
    DRA. NATALIA FAJARDO
    POSTGRADO DE MEDICINA LEGAL
    QUITO

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  195. Pericia Medico Legal4 de julio de 2011, 10:57

    Observo sus acertadas opiniones sobre las causas y concausas de las lesiones. Una vez que se entienden debemos comprender el verdadero valor como cuestión médico legal.
    Ese valor reside en la necesidad de realizar una valoración del resultado de una lesión con argumentos científico médicos pues es probable que el agresor de una víctima de violencia, alegue que no quiso causar un daño tan grave como el que se produjo. Desde el punto de vista jurídico cuando entre la agresión y el resultado existe heterogeneidad y se observan que pudieron existir circunstancias ajenas a la intención del agresor, para producirse ese resultado, odría ser de aplicación una atenuante de responsabilidad criminal. Por eso es importante conocer esta circunstancia y el médico en los casos que sea requerido para una pericia en este sentido tan solo valorará elktipo de agresión y el resultado lesivo y si éste era de esperar dada la naturaleza inicial de la lesión o si se interpusieron circunstancias ajenas al mecanismo lesivo, como estados anteriores diabéticos, trastorno de coagulación o complicaciones como infecciones o derivadas de encamamientos prolongados que agravaran el resultado final lesivo de la agresión.
    Gracias. Un saludo.
    Juan Manuel Cartagena

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  196. Saludos Dr Cartagena quiero que me oriente: hace algún tiempo le comente que en el Código penal Ecuatoriano se maneja tiempos de incapacidad para el trabajo, que son:
    <3 dias contravención
    delitos:
    4a 8días de incapacidad: prisión 15 días a 3 meses
    9a 30 días de incapacidad:prisión de 2 meses a 1 año
    31 a 90 días de incapacidad:6 meses a 2 años
    >90 o pérdida de órgano no principal: 1 a 3 años
    tengo una duda en los casos de pérdidas dentarias. Sabiendo que en un trabajador de construcción no produce mayor tiempo de incapacidad para el trabajo ya que no necesita sus dientes para trabajar pero estéticamente si afecta y además se le debería catalogar a un diente como órgano no principal.?
    Con estos antecedentes le comento un caso persona dedicada a la construcción por un empujón y caída pierde tres dientes incisivos, el odontólogo refiere que contribuyó a la pérdida el pésimo estado (caries) de conservación de todos ellos(concausa). L a pregunta es al valorar que la pérdida no influye en el trabajo concluiría con 3 días de incapacidad?(Suficiente tiempo para recuperarce pero queda sin dientes) De 9 a 30 días que es el tiempo que se demora en poner un implante fijo (reparación de daño) o se le juzga como pérdida de un órgano no principal?

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  197. En los tramautismos por caìda y precipitaciòn se distinguen diferentes fases. Cuàl es el sentido de tener en cuenta esas fases y que repercusiòn tiene cada una de ellas en el resultado lesivo?.
    Nos permite valor segun la fase el grado de daño en el organismo.
    CAIDA SIMPLE.-se presennta la perdida del equilibrio y la accion por gravedad, por lo que la localizacion de la lesion dependera segun la caida si es anterior, posterior o lateral
    CAIDA ACELERADA.-interviene la perdida de equilibrio, la accion por gravedad+la energia cinetica, y las lesiones seran mayores o profundas como lesiones vicerales o traumatismos de huesos.
    CAIDAS COMPLICADAS.-pueden ser simples o aceleradas y las lesiones dependeran del elemto del suelo en que cae el individuo.
    CAIDA MORTAL.-son provocadas por causas violentas mortaels o subitas.(atropellos)

    2.- En referencia a las lesiones: ¿què son las concausas y como pueden modificar el resultado final de la lesiòn? y ¿què criterios se siguen para establecer la relaciòn de causalidad de las lesiones?.
    CONCAUSAS .-"ES COSA QUE JUNTAMENTE CON OTRA ES CAUSA DE ALGUN EFECTO"Es decir que a mas de la causa principal se suma otra causa que puede agravar el cuadro como por Ejm. un traumatismo por una caida acelerada en un individuo diabetico esta patologia alagara el cuadro curativo, pudiendo dejar secuelas graves u ocacionra la muerte
    CRITERIOS.-
    TOPOGRAFICOS la relacion entre la zona afectada y quella xona en la que aparece el daño
    CRONOLOGICOS.-relacion de tiempo de aparicion entre la accion traumatica y el resultado de la lesion
    CRITERIO CUANTITATIVO.-relacion de l intensidad del daño traumatico con con la gravedad del daño producido
    CRITERIO DE CONTINUIDAD SELECTIVA.- son las secuelas postraumaticas, que esperamos despues del traumatismo
    luz Revilla
    Esmeraldas-Quininde

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